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1、體表血管瘤及血管畸形診斷與治療進/PC付時章王斌黃和平黃玲琳(江丙省婦幼保健院美容科江丙南昌330006)【中圖分類號】R732.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)30-0385-03血管瘤及血管畸形是一組常見的血管性疾病，以往統(tǒng)稱血管瘤，并分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤，其中毛細(xì)血管瘤乂分為草莓狀血管瘤和葡萄酒色斑。1982年Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特征將傳統(tǒng)意義上血管瘤劃分為血管瘤與血管畸形兩大類，隨后Jackson等將血管畸形進一步分為低流量血管畸形和
2、高流量血管畸形，1995年Waner等在前者基礎(chǔ)上進一步明確了血管瘤和血管畸形的概念、分類，并將血管畸形具體分為微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、動脈畸形及混合型血管畸形，傳統(tǒng)分類中葡萄酒色斑、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤分別歸入微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形，惟有草莓狀血管瘤才屬于真正意義上的血管瘤，這種生物學(xué)分類方法對血管病變的診斷、治療及預(yù)后判斷有更實際指導(dǎo)意義，1996年被國際脈管性疾病研究協(xié)會正式采用［1］。血管瘤及血管畸形發(fā)病機制仍不十分清楚，血管瘤的形成主要與血管生成調(diào)節(jié)異常有關(guān)［2］,有明顯的
3、增生、穩(wěn)定到消退的自然病程，多于生后一周出現(xiàn)，通常經(jīng)歷3-6個月增生期，然后緩慢消退，歷時3-7年［3］,大多數(shù)血管瘤可完全消退，血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡在血管瘤退化過程中起重要作用［4］。血管畸形可能是胚胎血管在發(fā)生和形成過程中基因突變而致的結(jié)構(gòu)異常，不會自行消退，隨患者的生長成比例增長［5］。1血管瘤及血管畸形診斷多數(shù)淺表血管瘤及血管畸形可根據(jù)病史和體征作出診斷，對皮下特別是病變彌漫者進行必要的影像學(xué)檢查，對明確病變性質(zhì)、范圍、與周圍組織的關(guān)系、制定治療方案和預(yù)判斷都;P、*有決定性意義。1.1超聲超聲檢查方便
4、、快速、價廉、無創(chuàng)、無福射，高頻超聲結(jié)合彩色多譜勒血流聲像圖能明確判斷軟組織血管瘤和血管畸形，可作為診斷血管瘤和血管畸形的首選影像學(xué)檢查方法［6】；但超聲檢查不能準(zhǔn)確反映血管病變范圍、畸形血管的來源及與周圍組織關(guān)系，當(dāng)周圍組織與腫瘤冋聲接近吋，難以分辨,對位置較深有骨組織阻擋病變則無法顯示［6】。1.2順行靜脈造影外周靜脈造影適用肢體特別是四肢海綿狀靜脈畸形，通過病變遠(yuǎn)端外周血管注入造影劑，并在肢體近段綁扎止血帶以減少造影劑流失，使瘤體顯影充分，奮吋直接行瘤體穿刺造影亦能清楚顯示病變部位和形態(tài)，由于順行靜脈
5、造影對瘤體顯影不滿意，也不能清楚顯示病變供血動脈、輸出靜脈及與周圍組織關(guān)系，因而使用受到限制［7】。1.3數(shù)字減影血管造影(DSA)DSA能準(zhǔn)確反映動靜脈畸形(AVM)異常血管團的范圍、供血動脈、冋流靜脈等信總，清晰顯示各級血管及動、靜脈變異情況，并能動態(tài)顯示病灶血流動力學(xué)特點，分辨率高向吋可進行血管內(nèi)治療，至今仍是診斷AVM金標(biāo)準(zhǔn)，在頭面部血管瘤及血管畸形診斷及治療方面具有重要作用［8】，但DSA檢查具有創(chuàng)傷及輻射大、費用高、并發(fā)癥多、不能清晰顯示與周圍組織關(guān)系等諸多缺點正逐漸被其它血管造影替代［9】。1
6、.4CT血管造影(CTA)CTA三維重建圖像(3D-CTA)可立體顯示畸形血管的位置、形態(tài)、范圍，并能清晰顯示畸形血管團的走行、供血動脈和引流靜脈及與周圍組織關(guān)系，對體表血管病變的診斷、分型及治療冇重要價值［10］,在海綿狀血管畸形檢查方面優(yōu)于DSA,清晰度超過MRA和DSA。但CTA對小血管顯影明顯低于DSA，不能反映血流動力學(xué)情況，也不能進行小血管的腔內(nèi)介入治療，II需人量造影劑［10,11］。1.5核磁共振血管成像(MRA)MRA對周圍軟組織血管病變的診斷和鑒別有重要價值，可清晰顯示病灶范圍及與周圍軟
7、組織關(guān)系并能區(qū)分不冋類型血管畸形，可分別或同吋顯示動、靜脈，不受造影劑劑量影響，不存在造影劑滯留問題，是一種無創(chuàng)、無輻射，無需造影劑、操作簡便，經(jīng)濟快捷的血管造影技術(shù)［9,12］,對供血動脈大、引流靜脈粗的AVM顯示不遜于DSA［9］。但MRA空問分辨率及立體顯像均不如3D-CTA,對小血管顯示不如DSA［9,12］o1血管瘤與血管畸形的鑒別血管瘤與血管畸形的鑒別主要靠臨床表現(xiàn)，尚缺乏統(tǒng)一客觀指標(biāo)，對絕大多數(shù)病例，生后早期快速增生的病史可以區(qū)分血管瘤與血管畸形，病理特點、血清VEGF、尿bFGF等相關(guān)因子水
8、平分析、基因芯片等均可作為鑒別手段［2,5］。2血管瘤及血管畸形治療3.1放射治療包括X射線、鐳表面照射、鐳針植入、同位素32P、90Sr貼敷等。一般采用32P局部敷貼或瘤體內(nèi)注射，其作用機理為32P衰變過程中釋放純β射線，對瘤體局部進行照射，產(chǎn)生電離輻射效應(yīng)，抑制或破壞增生的血管內(nèi)皮，使局部形成血栓、壞死，瘤體纖維化達(dá)到治療目的。對增生期且厚度＜5mm的淺表血管瘤進行短期、小劑量的同位素敷貼，起效和消
