體表血管瘤(血管畸形)的影像學(xué)診斷

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1、體表血管瘤（血管畸形）的影像學(xué)診斷體表血管瘤（血管畸形）的影像學(xué)診斷血管瘤和血管崎形是一組常見疾病，以往統(tǒng)稱為血管瘤，多見于皮膚和皮下組織，其次為口腔粘膜和肌肉，發(fā)病率為0?3%?1%,最常發(fā)生在頭頸部，其次是軀干和四肢［1-2］o發(fā)生機(jī)制尚未闡明，多數(shù)研究認(rèn)為它們是與血管形成有關(guān)的疾病，血管瘤的增生可能是血管形成因子和抑制因子之間失去平衡，血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖的結(jié)果，血管畸形是胚胎血管發(fā)生和血管形成過程中基因突變而致的結(jié)構(gòu)異常［3-5］o淺表血管瘤和血管畸形，根據(jù)病史和體征大多可作出診斷，位于皮下特

2、別是病變彌漫的血管瘤或血管畸形常在深部組織內(nèi)蔓延,此時(shí)，為了更好地確定病灶大小、病變部位和蔓延情況以更好地治療,往往需要借助影像學(xué)檢查［1,6］。隨著多年來影像學(xué)技術(shù)在臨床血管瘤檢查中的廣泛應(yīng)用和不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷對(duì)體表血管瘤及血管畸形體現(xiàn)出良好的檢查效果，而正確地選擇檢查方法甚為重耍。本文就血管瘤及血管畸形近期影像學(xué)診斷進(jìn)展綜述如下。1血管瘤分類傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分類法將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤，其中毛細(xì)血管瘤又進(jìn)一步分為葡萄酒色斑和草莓狀血管瘤。有時(shí)血管瘤也可與淋巴組

3、織或脂肪組織并存，習(xí)慣上稱之為淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。20世紀(jì)80年代以來，根據(jù)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特征并結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，Mulliken等［7］提出并逐漸發(fā)展了細(xì)胞生物學(xué)分類方法，將傳統(tǒng)分類中血管瘤劃分為血管瘤與血管畸形兩類。前者具有以內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞密度增高為特征的增生期和消退期，包括增生期血管瘤和消退期血管瘤；后者是胚胎血管發(fā)生過程中的結(jié)構(gòu)異常，其內(nèi)皮細(xì)胞分裂率正常，具體分為毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、淋巴管畸形、動(dòng)靜脈畸形及混合型血管畸形等；而在此基礎(chǔ)上，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

4、，上述血管畸形又可分為低流量血管畸形和高流量血管畸形，前者包括毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形等，后者包括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈畸形等。這種新的分類方法進(jìn)…步從血管病變發(fā)牛、發(fā)展的牛物學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特征加以區(qū)分，對(duì)血管病變的診斷、鑒別診斷、治療方法的選擇及預(yù)后判斷等都有更實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義，已成為國(guó)際血管性疾病研究協(xié)會(huì)的正式分類方法。2血管瘤(血管畸形)影像學(xué)診斷2.1超聲(Ultrasound):經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無嚴(yán)格的禁忌證是其優(yōu)點(diǎn)。二維超聲能顯示淺表軟組織腫塊、區(qū)分囊性與實(shí)性、了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如超聲可以鑒

5、別血管瘤和脂肪瘤，還可以鑒別血管畸形和水囊狀淋巴管瘤;此外，超聲對(duì)靜脈石的診斷較為敏感，能探測(cè)到很小的靜脈石，表現(xiàn)為高回聲影，從而能夠確診靜脈畸形或血管瘤［8］。利用超聲還能夠鑒別靜脈石和淋巴結(jié)鈣化，從而為鑒別診斷提供了一定的依據(jù)［9］。彩色多普勒血管顯像除了具有二維超聲的特點(diǎn)外，還可觀察瘤體內(nèi)的血供情況及與周圍血管的關(guān)系等，對(duì)淺表血管瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值；還有學(xué)者認(rèn)為可以區(qū)分血管瘤和血管畸形，并進(jìn)一步根據(jù)探測(cè)到的血流方向和速率區(qū)分各種類型的血管畸形，含有動(dòng)脈成分的血管畸形(AVM)可與沒

6、有動(dòng)脈流的血管畸形相區(qū)別。此外，還可以顯示血管瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈血流分布情況、腫塊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及各自不同的特征表現(xiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)血管瘤的類型、治療和預(yù)后均具有指導(dǎo)意義［10］。頻譜多普勒可區(qū)別動(dòng)、靜脈及測(cè)定和關(guān)血流參數(shù)。探頭加壓試驗(yàn)可顯示腫塊體積受壓吋的變化情況，多表現(xiàn)為可壓縮低刨聲區(qū),還能大致探及病變的形態(tài)、大小和侵及范圍。對(duì)淺表的血管瘤，超聲檢查多數(shù)可作出診斷，但對(duì)較小或較大、較深或侵襲肌肉和骨及臨床表現(xiàn)不典型者往往診斷困難［8］,超聲的局限性還在于它不能清楚顯示出病變的范圍或病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；此外，當(dāng)

7、血管畸形伴有血栓形成吋，可能會(huì)出現(xiàn)探測(cè)不到血流的情況，因此彩超只能用于血管畸形診斷與分類的初步評(píng)價(jià)［11］。2.2X線平片(X-ray):X線平片是最基木的影像診斷方法，具有簡(jiǎn)便易行且價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但它對(duì)本病的診斷和顯示有一定限度且軟組織分辨率較為欠缺［12］o和當(dāng)一部分患者X線表現(xiàn)為正常或軟組織腫塊，再有軟組織腫塊對(duì)鄰近骨質(zhì)的壓迫或侵蝕性改變，這些均不具備診斷上的特異性。只有當(dāng)靜脈畸形繼發(fā)有血管內(nèi)血栓形成，并發(fā)生鈣化，即“靜脈石”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷才有較大幫助，典型者在環(huán)狀鈣化影內(nèi)伴有小圓點(diǎn)狀鈣化

8、斑點(diǎn)，?且對(duì)病變的大小和范圍仍難以明確。2.3順行靜脈造影(Phlebography):將造影劑從瘤體遠(yuǎn)端淺表血管注入，對(duì)四肢血管瘤，可在肢體近段，瘤體上端扎止血帶，這樣可以防止造影劑流失，減少造影劑用量，同吋還可以使瘤體靜脈系統(tǒng)充分顯影，此法對(duì)四肢靜脈畸形顯影效果較好，靜脈系統(tǒng)顯影充分、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，不需要螺旋CT等昂貴設(shè)備，但不能顯示瘤體供血情況，也不能精確顯示瘤體與周圍組織的關(guān)系［13-14］o雙阻斷靜脈穿刺造影法，即在肢體末梢選擇可供穿刺和