重型顱腦損傷鼻飼的護(hù)理

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1、重型顱腦損傷鼻飼的護(hù)理楊春芳(福建省福鼎市醫(yī)院ICU355200)【關(guān)鍵詞】ICU鼻飼營養(yǎng)并發(fā)癥【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)28-0320-01重型顱腦損傷病人意識狀態(tài)多呈昏迷，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，予高蛋白，高維生素，高熱量流質(zhì)飲食，其主要作用是改善患者營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)及酸堿的平衡，同時也能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。1一般資料木科在2013年2月至8月期間，經(jīng)臨床和CT證實為重型顱腦損傷的患者42例，其中男性33例，女性8例，年齡22-85歲之間，42例患者均在傷后或術(shù)后72h內(nèi)無消化道損傷條件下行鼻飼飲食。最短3天，最長68天，出現(xiàn)便秘8例

2、，占20%,腹瀉4例占10%,消化道山血2例占5%,食物返流3例占7%。1.1鼻飼的方法1分次注入法:用50ml注射器分次注入，每2?3小時1次,200?300ml/次，每H總量1500?2000ml,食物溫度為38°C?40°C。鼻飼后給10?20ml溫水沖洗胃管。在兩次喂食之間補充水分或果汁。1.2間接滴注法:將配制好的或現(xiàn)成的制品飲食盛入吊瓶中，經(jīng)輸液管滴注，每H4?6次，每次400?500ml,每次滴注時間30?60分鐘，可用調(diào)速器控制滴速。1.3連續(xù)滴注法:用微泵持續(xù)40?50ML/H泵入，每日總量1500?2000ml,泵入過程中用加熱器保溫。注意食物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染。1

3、.4營養(yǎng)液的種類：1自制營養(yǎng)液：如牛奶、雞蛋、肉泥、蔬菜、粥等經(jīng)食物料理機(jī)攪拌配制成流質(zhì)，濃度可自行調(diào)節(jié)。經(jīng)濟(jì)方便，含纖維素充足。一般每H給予牛奶600ml,豆?jié){200ml,肉魚或禽蛋湯類200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食鹽5g,果汁和水200ml。1.5現(xiàn)成營養(yǎng)液：腸內(nèi)營養(yǎng)劑奮糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)（如茚沛）、肺病型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（如易菲佳）、腎病用復(fù)方a-酮酸類似物（如開同）等。注意定期監(jiān)測生化指標(biāo)，使用前搖勻，在冇

4、效期內(nèi)使用。藥品應(yīng)在25°C以下密閉保存。開啟后冰箱內(nèi)（2-10°C）保存并于24h內(nèi)用完。2一般護(hù)理2.1嚴(yán)格無菌操作，用物每日更換消毒，防止腸道感染。2.2防止UI腔感染，加強(qiáng)UI腔護(hù)理，每日3次，觀察口腔黏膜的變化,防止口腔真菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生，長期留置胃管者每日應(yīng)在鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油，防止鼻黏膜干燥損傷，每1-2周更換1次胃管。2.3保持胃管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，每次注食前應(yīng)檢查確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行。胃管插入后應(yīng)妥善固定,近端可選用黏性好的3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰，遠(yuǎn)端置于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)。2.4對于昏迷躁動或不合作者，為防止患者自行拉扯胃管，可

5、用約束帶固部定雙手/注意松緊適宜并定時放松，對家屬要做好約束帶使用告之，應(yīng)用加熱器吋，夾在延長管部位，以防燙傷。3并發(fā)癥的護(hù)理3.1便秘：因患者長吋間臥床，腸蠕動減弱，加上鼻飼牛奶等少纖維素食物,食物過于精細(xì)，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水份被過多吸收,造成糞便干每日行腹環(huán)形按摩數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動，定時給緩瀉藥或開塞露通便,肥皂水灌腸，必要吋戴手套人工取便，同時調(diào)整食物配方，增加蔬菜、水果及水份的攝入。3.2腹瀉：灌注過多引起消化不良性腹瀉;灌注環(huán)節(jié)被污染而致的感染性腹瀉;流質(zhì)溫度過低引起腹瀉;食物內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。嚴(yán)重腹瀉可造成水、電、酸堿平衡紊亂。因此，應(yīng)觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色、

6、次數(shù)、量,同吋取標(biāo)本送檢或培養(yǎng)，進(jìn)行對因處理。還應(yīng)保持肛周清潔干燥，做好肛周護(hù)理。3.3食物返流及誤吸：賁門閉鎖不全、鼻飼過快、胃內(nèi)容物殘留過多、腹內(nèi)壓增高等。返流不僅影響營養(yǎng)供給，還可造成吸入性肺炎其至窒息，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。首先,每次鼻飼前均需驗證胃管位置是否正確，注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，觀察胃內(nèi)容物殘留情況。若大于100ml,可適當(dāng)延長間隔吋間。鼻飼前還應(yīng)該吸盡氣管內(nèi)痰液，鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身。避免吸痰，鼻飼吋和鼻飼后應(yīng)取半臥位或抬高床頭30度。3.4消化道出血：重型顱腦損傷患者常因丘腦下部-腦干、植物神經(jīng)功能障礙,胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血。表

7、現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體或柏汕樣大便。對較輕的潰瘍，可繼續(xù)喂少量溫涼流質(zhì)，以減輕胃液對潰瘍面的刺激,有助于止血。嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并積極給予止血措施，吸出胃內(nèi)容物，減少刺激，可予冰鹽水+去甲腎上腺素分次口服，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓的變化。4結(jié)果重型顱腦損傷病人應(yīng)及早進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，可以冇效維護(hù)和利用腸道功能，42例患者中，38例能正常鼻飼飲食，除2例病?；颊咦詣映鲈和?，15例并發(fā)癥患者經(jīng)及吋處理也能正常鼻飼飲食。體會營養(yǎng)支持一般分為胃