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1、重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合人羊膜對壓瘡治療的觀察周樂（吉林省四平市中心醫(yī)院手顯燒傷科136000）【摘要】重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb?bFGF）聯(lián)合羊膜對壓瘡的修復(fù)與再生問題的影響。方法：選擇選擇2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年齡60?82歲，平均73.5歲。將rb-bFGF負載到羊膜上，用于清創(chuàng)并控制局部感染的壓瘡皮膚缺損創(chuàng)面。結(jié)果：II期壓瘡患者中,治療組5d創(chuàng)面愈合率高于對照組，愈合時間較對照組明顯縮短；III期壓瘡患者屮，治療組10d創(chuàng)面愈合率高于對照組，愈合
2、時間較對照組明顯縮短；瘢痕指數(shù)明顯低于對照組。兩組治療過程未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合羊膜用于壓瘡創(chuàng)面，能顯著加快壓瘡的愈合速度，愈合時間縮短,提高愈合質(zhì)量，減少瘢痕的形成，現(xiàn)報道如下?！娟P(guān)鍵詞】重組牛堿性成纖維細胞生長因子羊膜壓瘡【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）23-0153-02引言：壓瘡也稱壓力性潰瘍，是因局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛和壞死導(dǎo)致的皮膚缺損，嚴重破壞了皮膚的完整性。口前相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對壓瘡
3、的治療方法主要有各類燒傷外用藥膏膏聯(lián)合抗生素軟膏，各類表皮生長因子與物理治聯(lián)合，醫(yī)用生物膜治療器等治療壓瘡的臨床研究。但治療效果及治愈時間根據(jù)病患個體差異略有不同，但尚未有最優(yōu)的壓瘡治療方法報道。因此，促進創(chuàng)面快速愈合、減輕創(chuàng)面瘢痕增生以及減少對后期功能的影響已成為治療的重點。本文以rb-bFGF聯(lián)合羊膜為代表，與其他傳統(tǒng)治療方法及未加入rb-bFGF的單純羊膜治療比較收斂及愈合的作用，進行觀察和探討。1?資料與方法1.1一般資料選擇20□年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年齡60?82歲，平
4、均73.5歲；股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折15例，腰椎骨折13例；舐尾部壓瘡40處，競部10處，足跟部6處，踝部7處，共計63處；其中II期25處，III期38處，面積最人7cm×9cm,最小2cm×lcmo選擇臨床較為常見的II期及III期壓瘡創(chuàng)面，隨機分成對照組23例29處和治療組23例34處o1.2壓瘡分級標準1期皮膚完整，但已出現(xiàn)紅斑，壓之褪色；II期局部表皮喪失，已損傷表皮層和真皮層，表現(xiàn)為皮膚水皰、潰瘍；III期以全層皮膚損傷為特征，潰爛已深及皮下組織直達肌層，多數(shù)伴有感染，呈黃
5、、白、灰色混合傷口；IV期是在上述基礎(chǔ)上廣泛累及肌肉、肌腱及骨質(zhì)，可伴骨髓炎，可見竇道，滲出物多，惡臭。1.3效果評價愈合：創(chuàng)面由肉芽組織填充，上皮細胞向中間移動，覆蓋創(chuàng)面。顯效：創(chuàng)面由肉芽組織填充，上皮細胞向創(chuàng)面中間移動，創(chuàng)面直徑較前縮小1/2以上。好轉(zhuǎn)：分泌物明顯減少，創(chuàng)面右肉芽組織填充，創(chuàng)面直徑較前縮小1/3以上。無效：創(chuàng)面仍蒼白、水腫、分泌物多。愈合、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效。2.材料2.1材料重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）商品名：貝復(fù)濟，630001U/瓶，珠海億勝生物制藥有限公司聲場，批號：國藥準
6、字S10980077o是一種多功能細胞生長因子，具有促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合，主動促進修復(fù)等作用［1］。2.2羊膜檢測：來源于健康產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)吋的胎盤組織（自愿捐獻并簽字同意，且經(jīng)我院倫理委員會通過），并在產(chǎn)前進行相應(yīng)血清檢查，因此排出乙肝以及丙肝、梅毒等多種傳染性疾病，在無菌條件下用生理鹽水沖洗胎盤表面，將羊膜從絨毛膜上鈍。將分離的羊膜浸泡于含80萬U慶大霉素的生理鹽水500ml中20min,冰箱中4°C保存8h內(nèi)使用。羊膜具有促進上皮生長、減輕炎癥反應(yīng)、抑制纖維細胞增生的作用［2］。3力法3
7、.1處理基礎(chǔ)病貧血及低蛋白血癥患者給予糾正低蛋白及貧血；糖尿病潰瘍應(yīng)首先控制飲食及應(yīng)用藥物穩(wěn)定血糖；下肢靜脈曲張者囑臥床休息并抬高患肢，無效者可行大、小靜脈高位結(jié)扎。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素、并進行全身營養(yǎng)支持等對癥治療。3.2具體操作：對照組給予常規(guī)清創(chuàng)換藥，將rb-bFGF搖勻后從里到外噴射于創(chuàng)面，以不滴液為準，敷一層油紗后加壓包扎；治療組在對照組基礎(chǔ)上，lmin后根據(jù)創(chuàng)面，將rb-bFGF羊膜貼敷于創(chuàng)面。治療5d,10d后分別觀察兩組患者創(chuàng)面愈合率、愈合吋間、疼痛及瘢痕情況及不良反應(yīng)。采用目測類比
8、評分法(VAS)評估疼痛情況；采用改良溫哥華瘢痕測量法測定創(chuàng)面瘢痕增生情況。4?結(jié)果4.163處壓瘡創(chuàng)面，平均換藥3次，結(jié)果33例愈合；24例顯效；5例好轉(zhuǎn)，通過皮瓣修復(fù)愈合；1例老年褥瘡患者因心肺功能衰竭死亡，定為無效。4.2在II期壓瘡創(chuàng)面治療后，創(chuàng)面5d愈合率較對照組，平均提高16.8%,創(chuàng)面愈合時間平均縮短4.11do而在
