甲亢合并甲狀腺癌80例臨床研究

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1、甲亢合并甲狀腺癌80例臨床研究摘要：目的：探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）合并甲狀腺癌的臨床關(guān)系及診斷與治療。方法：回顧性分析我院2010年1月至2013年6月期間手術(shù)治療的80例原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：本組80例均順利恢復(fù)出院，原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌發(fā)病率為4.86%（80/1645）,80例患者中，甲狀腺乳頭狀癌59例、甲狀腺濾泡細(xì)胞癌18例、甲狀腺乳頭-濾泡細(xì)胞癌2例和甲狀腺未分化細(xì)胞癌1例等。所有患者無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，均治愈出院。隨訪3個(gè)月至12年，2例術(shù)后第6年出現(xiàn)淋巴結(jié)、氣管、肺、骨轉(zhuǎn)移；其余無(wú)復(fù)

2、發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論：原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌術(shù)前診斷困難，多數(shù)靠術(shù)后病理診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺癌手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0629-02以往認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者中甲狀腺癌的發(fā)生率極低，發(fā)病率（0.6%?1.6%）,但幾年來(lái)原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的報(bào)道逐漸增多，發(fā)生率達(dá)2.5%?9.6%[1],發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因甲亢患者多數(shù)采用非手術(shù)治療，給甲亢合并甲狀腺癌患者的診斷與治療帶來(lái)了不便。因此，因此了解甲亢合并甲狀腺癌

3、的情況對(duì)臨床有十分重要的意義。本研究對(duì)我院自2010年1月至2013年6月期間經(jīng)臨床病理確診的甲亢合并甲狀腺癌患者進(jìn)行了回顧性分析研究，以期探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）合并甲狀腺癌的臨床關(guān)系及診斷與治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料。我院自2010年1月至2013年6月期間收治甲亢患者1465例，合并甲狀腺癌患者80例，其中男53例，女27例；年齡23?64歲，平均41.6歲。術(shù)前均診斷為原發(fā)性甲亢。全組病例均有典型甲亢癥狀，臨床表現(xiàn)為心悸、食欲亢進(jìn)、乏力、怕熱、消瘦等；TT4>155nmol/L.TT3>3.2nmol/L

4、、TSH水平正?；騑3.5mU/L；B超檢查均提示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大。B超檢查均提示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，其中23例提示有結(jié)節(jié)，其中17例為一側(cè)單發(fā)性結(jié)節(jié)，6例雙側(cè)多發(fā)，9例直徑Wlcm；4例直徑>lcm,頸部未觸及淋巴結(jié)明顯腫大。1.2治療方法。均先給予抗甲狀腺藥物治療，待臨床癥狀控制、血清T3和T4恢復(fù)正常后接受手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)用盧戈氏碘液。心率過(guò)快者給予口服倍他樂(lè)克。術(shù)中經(jīng)快速冷凍切片診斷為甲狀腺癌62例，即行患側(cè)腺葉全切+峽部切除+對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)；術(shù)中診斷原發(fā)性甲亢，未做快速冷凍切片行甲狀腺次全切除術(shù)（雙側(cè)腺葉次全切除+峽部切除術(shù)）

5、18例，術(shù)后石蠟切片病理診斷為原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌，術(shù)后1?2周行二次手術(shù)行甲狀腺次全切除或甲狀腺全切除術(shù)。2結(jié)果本組80例均報(bào)告為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。80例中單側(cè)癌腫70例，其中左側(cè)31例，右側(cè)39例，雙側(cè)癌腫10例。癌腫直徑大于2cm者14例；小于2cm者66例,均未見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理分型包括甲狀腺乳頭狀癌59、甲狀腺濾泡細(xì)胞癌18、甲狀腺乳頭-濾泡細(xì)胞癌2例和甲狀腺未分化細(xì)胞癌1例等。所有患者無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，均治愈出院。隨訪3個(gè)月至12年，2例術(shù)后第6年出現(xiàn)淋巴結(jié)、氣管、肺、骨轉(zhuǎn)移；其余無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。3討論原發(fā)性甲亢合并甲狀

6、腺癌術(shù)前確診率低。本組病例術(shù)前均未能作出合并甲狀腺癌的正確診斷，經(jīng)術(shù)中及術(shù)后病理檢查才獲確診。漏診的主要原因可能為原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的主要表現(xiàn)為原發(fā)性甲亢的高代謝征候群，雙側(cè)甲狀腺不同程度腫大，暫時(shí)無(wú)癥狀的甲狀腺癌易被掩蓋，且臨床上易滿足于原發(fā)性甲亢的診斷，對(duì)合并甲狀腺癌缺乏足夠的認(rèn)識(shí)⑵。原發(fā)性甲亢一般以雙側(cè)甲狀腺次全切除為常規(guī)術(shù)式，術(shù)后根據(jù)血清T3、T4水平，考慮給予適量甲狀腺素以防止復(fù)發(fā)［3］；而甲狀腺癌則應(yīng)作根治術(shù)，術(shù)后給予大劑量甲狀腺素治療。但原發(fā)性甲亢合并的甲狀腺癌在術(shù)前、術(shù)中未能確診，僅行甲狀腺次全切除，術(shù)后病理確診為甲狀腺癌后，是

7、否需再次手術(shù)切除殘余甲狀腺組織仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。部分學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺癌可呈多中心生長(zhǎng)，首次行甲狀腺次全切除術(shù)，致使癌殘留及癌復(fù)發(fā)的發(fā)生率較高，應(yīng)行二次手術(shù)治療。有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺的全部功能尚未完全研究清楚，且對(duì)低危組尤其是微小癌者，甲狀腺全切除術(shù)與患側(cè)切除和次全切除術(shù)相比，10年生存率無(wú)差異，而且即使復(fù)發(fā)再手術(shù)仍可獲得長(zhǎng)期生存［4］。我們認(rèn)為，對(duì)于術(shù)后確診為甲狀腺癌患者應(yīng)行第二次手術(shù)，盡量避免微小癌殘留導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。本組18例術(shù)后石蠟切片病理診斷為原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌，術(shù)后1?2周行二次手術(shù)行甲狀腺次全切除或甲狀腺全切除術(shù)，效果較好?？傊卓汉?/p>

8、并甲狀腺癌患者，以手術(shù)為主，術(shù)中強(qiáng)調(diào)對(duì)病灶做快速冷凍切片檢查，以提高診斷率，減少誤診，并指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，爭(zhēng)取避免二次手