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1、甲亢合并糖尿病臨床診治研究【摘要】目的探討甲亢合并糖尿病臨床診治措施。方法回顧分析21例患者的臨床資料。結(jié)果同時(shí)治療甲亢和糖尿病，甲亢病情控制后，血糖控制良好，接受胰島素治療的16例患者均改用口服降糖藥，服降糖藥的患者減量，其中1例在治療過(guò)程中發(fā)生低血糖。結(jié)論治療糖尿病時(shí)需控制飲食，適當(dāng)增加總熱量，甲亢經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再調(diào)整飲食；老年甲亢合并糖尿病者，要密切監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，盡量使用胰島素治療，隨著患者甲亢的控制，胰島素的使用量會(huì)明顯減少。?【關(guān)鍵詞】甲亢；糖尿病；診治甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病均系內(nèi)分泌代謝異常性疾病,甲狀
2、腺功能亢進(jìn)可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同時(shí)存在，因臨床上兩種疾病共存者少見(jiàn)，常易誤診。現(xiàn)就我院21例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。?1臨床資料?1.1一般資料本組21例，其中男4例，女17例，年齡18~72歲；本組糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢病程廣5年，糖尿病病程「21年，1型糖尿病1例,2型糖尿病20例；其中先患甲狀腺功能亢進(jìn)后患糖尿病12例，先患糖尿病后患甲狀腺功能亢進(jìn)5例,甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病同時(shí)發(fā)病4例，其中9例有糖尿病家族史,2例有甲狀腺功能亢進(jìn)病家族
3、史。?1.2臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)為：高代狀癥群表現(xiàn)：21例均有體質(zhì)量減輕、乏力，7例出現(xiàn)怕熱、多汗,6例出現(xiàn)腹瀉；心臟表現(xiàn)：心率均在90次/min以上,7例有甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心律失常；甲狀腺體征：4例I度腫大,5例II度腫大,2例III度腫大，14例無(wú)腫大;眼?。?例突眼；糖尿病以體質(zhì)量減輕及乏力為主要表現(xiàn),7例有多尿、多飲、多食,4例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,5例合并糖尿病酮癥。?1.3實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖6.5~16?8mmol/L,餐2h血糖11.5?24.7mmol/L；FT37.85?21pmol/L（正常范圍2?3
4、~4.29pmol/L）,FT48.52^16.85pmol/L（正常范圍0.89?1.89pmol/L）,TSH0.04~0?02mU/L（正常范圍0.35~5?5mU/L）,甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性8例，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）陽(yáng)性11例;ECG發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速18例，心房纖顫10例，頻發(fā)房性或室性早搏7例。?2治療及轉(zhuǎn)歸?本組21例患者均采用抗甲狀腺藥物治療，16例使用胰島素降糖治療,5例服降糖藥治療；本組入院前診斷甲亢合并糖尿病6例，診斷甲亢21例，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后病情不佳,糖尿病經(jīng)優(yōu)降糖、二甲雙肌或者胰島素治療
5、后血糖仍難以控制。經(jīng)明確診斷后，同時(shí)治療甲亢和糖尿病，甲亢病情控制后,血糖控制良好，接受胰島素治療的16例患者均改用口服降糖藥，服降糖藥的患者減量，其中1例在治療過(guò)程中發(fā)生低血糖。?3討論?3.1發(fā)病機(jī)制可能和家族性遺傳有一定關(guān)系；甲狀腺激素可促進(jìn)腸道吸收糖分，加速肝糖原分解，由于氧化利用加強(qiáng)，一般空腹血糖正常，僅有餐后血糖增高，糖耐量異常使糖尿病加重，隱性者轉(zhuǎn)化為顯性，甲亢控制后才減輕或恢復(fù)；甲亢時(shí)由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰島素受體數(shù)目相對(duì)減少及胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗，引起髙血糖致繼發(fā)性糖尿病；甲狀腺
6、激素可加強(qiáng)兒茶酚胺的作用，后者為胰島素的拮抗激素，并可使胰島素分泌受損；甲亢時(shí)易并發(fā)低鉀血癥，低鉀血癥可造成胰島細(xì)胞變性，使胰島素分泌不足引發(fā)高血糖。?3.2診斷出現(xiàn)下列情況應(yīng)做甲狀腺功能檢查：不明原因的竇性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房顫；糖尿病者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如腹瀉，經(jīng)檢查無(wú)消化系統(tǒng)疾病且對(duì)癥處理無(wú)效者；糖尿病患者嚴(yán)重消瘦，經(jīng)積極治療改善不明顯，不能用其他原因解釋；經(jīng)糖尿病治療后病情穩(wěn)定,突然病情加重，胰島素需要量增多或出現(xiàn)多汗、心悸、腹瀉等高代謝癥候群表現(xiàn)；糖尿病控制不理想，無(wú)其他原因可以解釋；對(duì)甲亢患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖檢查，特別是餐后2h血
7、糖的檢查。?3.3治療甲亢者甲狀腺激素分泌增多，興奮心肌交感神經(jīng)，兒茶酚胺作用增強(qiáng)，引起心動(dòng)過(guò)速及心律失常，糖尿病引起的糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗和自主神經(jīng)病變，可引起動(dòng)脈硬化及心肌收縮功能及順應(yīng)性下降，兩病共存更易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的心臟情況。治療糖尿病時(shí)需控制飲食，適當(dāng)增加總熱量，甲亢經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再調(diào)整飲食；老年甲亢合并糖尿病者，要密切監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。?參考文獻(xiàn)?[1]閆穎，林琳.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病16例臨床分析?中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2009,17(4):74-75.?[2]歐陽(yáng)芳.甲亢合并糖尿病26例
8、分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(1)：125-126??[3]田浩明，賈海燕.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴糖尿病的診斷和治療.中實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(9):651-652.?
