鹽酸舍曲林合并小劑量米氮平治療抑郁癥的臨床研究

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1、鹽酸舍曲林合并小劑量米氮平治療抑郁癥的臨床研究趙桂花1趙永鮮2胡敏（1內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古臨河015000）（2內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市民政精神病康復(fù)福利院內(nèi)蒙古臨河015000）【摘要】目的比較鹽酸舍曲林合并小劑量米氮平與單用鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)。方法選擇120例符合標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組,研究組給予鹽酸舍曲林合并小劑量米氮平治療，對(duì)照組只給予鹽酸舍曲林治療,療程均為8周，用漢密爾頓抑郁量表和不良反應(yīng)量表分別評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組總體療效有顯著性差異（P<0.05）,研究組起效快，效果好,不良反應(yīng)較少。結(jié)論鹽酸舍曲林治療抑郁癥初期合并小劑量

2、米氮平可起到增效減毒作用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥鹽酸舍曲林米氮平HAMDTESS5■輕色胺【中圖分類(lèi)號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）47-0013-02抑郁癥屬于情感性精神障礙，是以心境低落為主要特征的一種精神疾病綜合癥。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)告，抑郁癥己成為世界第4大疾患，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于冠心病的第二大疾病⑴；我國(guó)的發(fā)牛率為3.42%,因抑郁癥導(dǎo)致的自殺在是我國(guó)死亡原因處于第5位，在14?34歲人群的死亡原因中列首位［2］。所以如何有效地治療抑郁癥己成為醫(yī)學(xué)界目前面臨的一

3、項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。腦內(nèi)單胺遞質(zhì)（主要是去甲腎上腺素和5■輕色胺）缺乏導(dǎo)致抑郁癥是最重要并且比較公認(rèn)的假說(shuō)⑶。目前臨床使用較多的抗抑郁藥物是選擇性5?HT再攝取抑制劑（SSRIs）；但其有效率都只達(dá)到70%,而且治療初期最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)（如厭食、惡心、嘔吐）和焦慮、失眠等，對(duì)于痛苦不堪的抑郁癥患者尤其是伴有食欲差、睡眠差者，猶如雪上加霜，致使許多患者誤以為病情加重而中斷治療，依存性下降，很難堅(jiān)持到藥物起效吋間即2到4周。米氮平的特點(diǎn)是能夠增加食欲改善睡眠，恰好能彌補(bǔ)選擇性5?HT再攝取抑制劑的胃腸道反應(yīng)，但在治療后期米氮平所導(dǎo)致的體重增加又成為困擾精神科醫(yī)師和康復(fù)患者的問(wèn)題，為了有效解決

4、上述難題，我院2009年開(kāi)始采用治療初期使用選擇性5-HT再攝取抑制劑鹽酸舍曲林合并小劑量米氮平治療，待前者完全起效后(治療6周末)再逐漸撤掉(用一周時(shí)間)米氮平，單純服用鹽酸舍曲林鞏固治療，取得了較滿(mǎn)意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1對(duì)象全部病例來(lái)自我院2009年6月?20□年6月住院和門(mén)診治療患者120例,符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD24項(xiàng)抑郁量表⑸評(píng)分&莎;20分，且近1月未服用抗抑郁藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重顱內(nèi)其他疾病，精神病史，精神活性物質(zhì)濫用，合并有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分

5、泌、血液等內(nèi)科疾病。上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組(61例，男21例，女40例),年齡(37±5?48)歲,受教育年限(7.95±3.56)年，HAMD評(píng)分(30.47±5.76)；對(duì)照組(59例，男19例，女40例)，年齡(38±8.44)歲,受教育年限(8.20±2.85)年，HAMD評(píng)分(30.36±5.33)o兩組在上述因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2方法患者入院后治療療程均為8周，研究組給予鹽酸舍曲林(湖南凱建制藥)20?50毫克/日，起始量10毫克/日，早晨飯后溫

6、開(kāi)水送服，兩天后加至20毫克/日，兩周內(nèi)加至有效劑量，同時(shí)合并米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)7.5毫克晚上睡前口服。6周后漸停米氮平；對(duì)照組只給與鹽酸舍曲林(湖南凱建制藥)治療，方法同上。1.3療效評(píng)價(jià)治療前及治療后1、2、4、8周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁程度和治療效果，于治療1、2、4、8周末吋采用不良反應(yīng)量表仃ESS)評(píng)定不良反應(yīng)，療效以HAMD總分和減分率為主要指標(biāo)，減分率&洋;75%為痊愈，50%?74%為顯著進(jìn)步，25%?49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效，愈顯愈二(痊愈+顯著進(jìn)步)/病例數(shù)×100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包

7、，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組HAMD評(píng)分比較研究組治療后從第1周末開(kāi)始HAMD總分均比治療前顯著下降(p<0?05),口治療第2周末開(kāi)始下降更為明顯(P<0.01),對(duì)照組從治療第2周末開(kāi)始HAMD總分均比治療前顯著下降(p<0.05),且治療第4周末開(kāi)始下降更為明顯(P&t;0.01),從治療的第2周末開(kāi)始研究組評(píng)