25例胃腸道原發(fā)性b細胞淋巴瘤的臨床病理分析

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1、25例胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤的臨床病理分析張阿娜(遼寧省木溪市中心醫(yī)院病理科117000)【摘要】目的：探討胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤的臨床及病理診斷要點。方法：回顧25例內(nèi)窺鏡粘膜活檢及手術(shù)切除標木的臨床資料及病理切片，并給予免疫組織化學分析。結(jié)果：患者年齡分布在24?80歲之間，男女比例為1:1.28,胃19例，小腸3例，回盲部3例，內(nèi)窺鏡或大體標木顯示：9例粘膜增厚呈腦回狀，5例粘膜彌漫增生，呈多結(jié)節(jié)狀，3例局限隆起，5例潰瘍，1例息肉，2例粘膜糜爛。診斷彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)15例，粘膜相關(guān)組織邊緣IXB細胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)8例，套細胞淋巴瘤1例，未

2、分類淋巴瘤1例。免疫組化均表達CD20和CD79α,不表達CD3。結(jié)論：胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤以中年多見，女性發(fā)病略高，臨床無明顯特異改變，易誤診或漏診，鏡下表現(xiàn)為淋巴組織彌漫異型增生，根據(jù)細胞大小，生長方式及免疫組織化學染色，診斷B細胞淋巴瘤并進行分型。【關(guān)鍵詞】胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤臨床病理【中圖分類號】R730.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)27-0241-02胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤是臨床常見淋巴瘤的一種，屬于結(jié)外淋巴組織病變[1],該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，內(nèi)窺鏡及大體檢查易與胃癌、潰瘍或其他炎癥性病變混淆，且病理表現(xiàn)復雜

3、，診斷困難，鑒于此，作者收集25例該病病例，重新鏡檢診斷，完善相關(guān)免疫組化檢查，并結(jié)合文獻資料分析，以總結(jié)木病的臨床，病理特點，提高診斷及治療水平。1.資料與方法收集我院2011年1月至2013年1月間，胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤25例。標木均以10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，5μm厚切片，石蠟包埋，常規(guī)HE及免疫組化染色，光鏡鏡檢。免疫組化采用S-P法，所用一抗及SP試劑盒均購自邁新公司。1.結(jié)果2.1臨床資料25例患者中內(nèi)窺檢活檢標本18例，手術(shù)切除標本12例(其中5例為術(shù)前活檢標本)?；颊吣挲g分布在24?80歲之間，平均年齡49歲。男性11例，女性14例，男女比例為1

4、:1.28。胃19例，小腸3例，冋盲部3例。臨床癥狀：上腹不適12例，惡心、嘔吐6例，食欲不振伴消瘦1例，腹部包塊2例，消化道出血1例，腹脹伴反酸3例。內(nèi)窺鏡或大體檢查表現(xiàn)為：9例粘膜增厚呈腦冋狀，5例彌漫結(jié)節(jié)狀改變，3例局限隆起，5例潰瘍，1例息肉，2例粘膜糜爛。2.2病理資料最終診斷彌漫人B細胞淋巴瘤15例，粘膜相關(guān)組織邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)8例，套細胞淋巴瘤1例，未分類淋巴瘤1例。25例病例中均可見淋巴組織的異型增生，細胞輕度~重度異型，腺體明顯減少，部分病例可見淋巴上皮病變，組織壞死。手術(shù)切除標本可見腫瘤性淋巴組織彌漫浸潤生長至固有肌層，甚至漿膜外脂肪組

5、織。2.3免疫組化25例CD20和CD79α均(+)，CD3(-),2例CD21(+)、1例CD35(+)、5例bcl-2(+)、EMA和CD68均(-)，1例CydlinD1(+)。2.討論胃腸道原發(fā)性B細胞淋巴瘤是常見結(jié)外淋巴瘤。WHO(2006版)指出，所謂原發(fā)性是指病變的主體在胃或腸道，而不要去管病變的擴散程度。在本次研究中的25例患者中均跟蹤其超聲，CT檢查，未發(fā)現(xiàn)其他部位奮原發(fā)腫瘤的存在。本組病例發(fā)病年齡24?80歲，平均年齡49歲，女性比例略高，臨床癥狀和內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)多種多樣，臨床易漏診或誤診。國外資料總結(jié)[2.3]:胃腸道原發(fā)性淋巴瘤以B細胞淋巴瘤

6、為主，T細胞淋巴瘤少見。B細胞淋巴瘤以DLBCL為最多見,其次為MALT淋巴瘤和套細胞淋巴瘤，各部位發(fā)生率依次為：胃>小腸>結(jié)腸。本組病例結(jié)果大致與之相符。診斷體會大致如下：腫瘤內(nèi)均可見淋巴組織的異型增生，病變組織內(nèi)腺體減少，淋巴組織彌漫增生，個別呈結(jié)節(jié)狀增生。細胞輕度?重度異型。DLBCL顧名思義，細胞體較人，形似中心母細胞，核圓形或卵圓形，部分形狀不規(guī)則，核內(nèi)見泡狀染色質(zhì)，可見1?2個明顯核仁。部分病例內(nèi)見免疫母細胞成分，甚至以免疫母細胞為主，并可向漿樣分化。細胞體積更大，核仁多單個，明顯，居中，向漿細胞分化吋可見核偏位及核周空暈。DLBCL的診斷相對容易,需

7、要與低分化癌鑒別，免疫組化有幫助。MALT淋巴瘤的腫瘤細胞為邊緣區(qū)B細胞，形似中心細胞，小?中等大，核稍不規(guī)則，染色質(zhì)粗，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富，淡然或透明。部分病例中腫瘤細胞向單核樣細胞分化，細胞體積略增大，可見小核仁，核形不規(guī)則。部分病例細胞分化成小淋巴細胞樣。診斷的關(guān)鍵在于：(1)腫瘤細胞與正常小淋巴細胞比較,具有異型性，(2)腫瘤細胞呈單一性彌漫性增生，免疫組化支持單克隆，(3)伴有淋巴上皮病變支持MALT淋巴瘤，(4)異型淋巴組織浸潤粘膜肌層以下相對支持MALT淋巴瘤。(5)免疫組化CD5(-)