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1、55例老年患者肺炎臨床診治分析陳恒（江蘇省徐州市睢寧縣沙集衛(wèi)生院江蘇徐州221232）【摘要】目的對老年患者肺炎臨床診療進(jìn)行研究和分析，以期不斷提高老年患者肺炎臨床診治水平。方法對我院2011年8月至2012年8月我院收治的55例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果55例患者中治愈41例（占74.55%）,好轉(zhuǎn)7例（占12.73%）,死亡2例（占3.64%）,另有5例未愈自動(dòng)出院（占9.09%）。結(jié)論老年肺炎患者具有臨床臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，特異體征不明顯的特點(diǎn)，預(yù)后較差，死亡率高，應(yīng)予以高度重視，做到盡早診斷、盡早治療
2、。【關(guān)鍵詞】老年患者肺炎臨床診'冶【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）01-0160-02肺炎是一種臨床常見病多發(fā)病，肺炎也是60歲以上的老年患者的一項(xiàng)重要致死因素［1］,約有16%的老年患者別肺炎奪去生命，是老年感染疾病死亡的最主要病因。由于老年患者肺炎臨床缺乏特異性，且并發(fā)癥較多，極易出現(xiàn)誤診和漏診［2］。為全面加強(qiáng)對老年肺炎的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高老年患者肺炎的診斷率和治愈率，木研究對我院2011年8月至2012年8月收治的55例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下
3、。1資料與方法1.1一般資料以我院2011年8月至2012年8月我院收治的55例老年肺炎患者為研究對象，55例患者中，男性患者35例，女性患者20例，患者年齡在61歲至84歲之間。患者平均年齡為（67.2±7.7）歲。1.2臨床表現(xiàn)23例患者有有典型呼吸道癥狀，其中咳嗽咳痰8例，胸痛3例，咳血5例，呼吸網(wǎng)難7例；另外32例非呼吸系統(tǒng)癥狀更為明顯。其中14例出現(xiàn)明顯食欲減退，8例出現(xiàn)嘔吐并伴奮腹痛、腹瀉，10例出現(xiàn)嗜睡、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。39例患者體溫正常9例低熱，7例出現(xiàn)39°C以上高熱。1.3輔助檢查55例患者中
4、奮18例患者血液常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞升高（10.0-19.0×109/L）,19例出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加。對患者進(jìn)行胸部X線檢査冇45例可見片狀陰影和肺部斑點(diǎn)，其中明顯肺部紋理增粗22例，8例表現(xiàn)為肺不張。1.4治療方法對老年患者肺炎的臨床治療以控制感染為主，同時(shí)給予必要的強(qiáng)心、利尿治療，并同步糾正患者的水電解質(zhì)平衡問題。在抗菌藥物的選擇方面根據(jù)患者痰液菌檢驗(yàn)情況進(jìn)行確定，對于革蘭氏陰性菌感染患者選擇喹諾酮類和三代頭孢等抗生素；對于革蘭氏陽性球菌感染患者選擇大環(huán)內(nèi)酯類和二代頭孢等抗生素;對于混合感染采取抗生素聯(lián)合治療。根據(jù)患
5、者臨床癥狀確定療程，一般在28d至48d。2結(jié)果本組55例患者中治愈41例（占74.55%）,好轉(zhuǎn)7例（占12.73%）,死亡2例（占3.64%）,另有5例未愈自動(dòng)出院（占9.09%）。3討論由于老年患者組織器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變，此外老年患者的免疫能力也會(huì)出現(xiàn)下降的情況，并多伴冇基礎(chǔ)性疾病。特別是呼吸系統(tǒng)功能的改變,排痰及吞咽反射均有所降低，這些情況均會(huì)使老年患者肺部感染的危險(xiǎn)增加［3］。因此，在臨床診療中必須引起高度重視。老年患者肺炎在臨床上往往缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，臨床癥狀不夠典型［4】，ii覺有病情發(fā)展快、并發(fā)癥多
6、的特點(diǎn)，臨床漏診和誤診情況較為多見。經(jīng)多年臨床治療，我們發(fā)現(xiàn)老年患者肺炎主要有以下三個(gè)方面的特點(diǎn)。一是患者首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為非呼吸道癥狀，很多老年肺炎患者首發(fā)癥狀為嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不佳、嗜睡、健忘等癥狀，特別是高齡患者多表現(xiàn)為惡老年病五聯(lián)征。二是患者無典型臨床體征，老年肺炎患者很少表現(xiàn)出支氣管呼吸音、語顫增強(qiáng)等明顯特征，患者臨床表現(xiàn)出的濕啰咅、呼吸增快、脈搏加速等容易和心衰及慢性支氣管炎等病癥混淆。三是患者的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查情況也夠不典型，由于老年患者基礎(chǔ)疾病一般較多，臨床輔助檢查結(jié)果特異性不明顯。針對這些特點(diǎn)，在臨床診療中，對
7、于無誘因的精神癥狀、消化道癥狀以及高齡患者五聯(lián)征，都應(yīng)考慮患者肺炎的可能性。老年肺炎一旦確診，應(yīng)結(jié)合臨床藥敏檢查結(jié)果,采取奮效的抗生素治療,抗生素必須足量應(yīng)用，根據(jù)患者實(shí)際可考慮聯(lián)合給藥，并適當(dāng)延長用藥吋間。在進(jìn)行抗生素治療過程中，應(yīng)做好老年患者基礎(chǔ)疾病的同步治療，糾正水電解質(zhì)平衡問題，并注意監(jiān)測患者肝腎功能，防止出現(xiàn)臟器功能衰竭。對于咳痰和呼吸閑難患者，應(yīng)酌情給予促進(jìn)排痰和吸氧支撐，對于嚴(yán)重缺氧患者，可考慮機(jī)械通氣治療?？傊?，老年肺炎患者具有臨床臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，特異體征不明顯的特點(diǎn)，預(yù)后較差，死亡率高，應(yīng)予以高度重視，
8、做到盡早診斷、盡早治療。參考文獻(xiàn)［1】王秀香，楊敬平.烏曰娜.老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征［j］臨床肺科雜志,2008,13(4):473.［2】陳雷，崔巍.老年人下呼吸道感染患者常見病原菌種類與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9)
