62例兒科腦部疾病臨床治療效果分析

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1、62例兒科腦部疾病臨床治療效果分析賈玉珍(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科河南南陽473000)【摘要】目的觀察高壓氧(HBO)綜合治療對小兒外傷性腦梗死的臨床療效。方法將62例外傷性腦梗死患兒隨機分為治療組(41例)和對照組(21例)，進(jìn)行對比觀察。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用HBO治療，采用單人倉或多人倉氧氣加壓給氧，每天1次，10天為1個療程。結(jié)果HBO治療組總有效率92.68%,對照組有效率80.95%,兩組有顯著性差異(P<0.05);治療組治療后患兒驚厥持續(xù)時間及昏迷持續(xù)時間顯著短于對照組(P<0.01)。HBO治療開始時間在發(fā)病5天以內(nèi)的

2、患兒療效優(yōu)于治療開始時間在發(fā)病5天以后的患兒(P<0.05)。結(jié)論HBO綜合治療小兒外傷性腦梗死療效優(yōu)于單純藥物治療，且治療越早,療效及預(yù)后越好。【關(guān)鍵詞】兒科疾病臨床治療【中圖分類號】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)02-0219-02小兒外傷性腦梗死臨床比較常見，可遺留不同程度的后遺癥，影響患兒的生活質(zhì)量和社會功能。早期進(jìn)行干預(yù)治療，可改善功能，減輕殘障。我們于2010年1月至2013年5月收治小兒外傷性腦梗死62例，其中41例在綜合治療基礎(chǔ)上加用高壓氧(HBO)治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資

3、料HBO治療組41例，男24例，女17例;年齡3個月?9歲，平均(4.7±2.1)歲;病程1?8天，平均(3.5±2.6)天;右側(cè)偏癱15例，左側(cè)偏癱14例，三肢癱7例，雙側(cè)癱5例;其中8例伴頻繁抽搐，6例一過性昏迷。對照組21例，男15例，女6例;年齡4個月?10歲，平均(3.7±3.1)歲；病程1?10天，平均(4.5±2.6)天;右側(cè)偏癱9例，左側(cè)偏癱7例，三肢癱4例，雙側(cè)癱1例;3例伴頻繁抽搐，2例一過性昏迷。兩組年齡、性別、病程、癱瘓部位、病情比較無顯著性差異(P>0.05)。1.2方法1.2.

4、1外傷性腦梗死的診斷依據(jù)①頭顱部外傷史;②頭顱CT或MR檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶;③發(fā)病前無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;④傷后幾小時或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體不同程度的癱瘓［1】。1.2.2治療方法兩組患兒均常規(guī)應(yīng)用激素、脫水劑、能量合劑和腦細(xì)胞活化劑(如腦活素、胞二磷膽堿或神經(jīng)節(jié)苷酯)綜合治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用HBO治療，采用單人倉或多人倉氧氣加壓，煩躁、哭鬧或不合作的患兒入艙前15min口服10%水合氯醛0.4?0.5ml/kg,壓力大小視年齡而定，加壓、減壓各15min,穩(wěn)壓40min,采用連續(xù)小流量洗倉。每天1次，10天為1個療程，最少8次，最多3個療程。本組平均治療18

5、次。1.2.3療效評價痊愈：臨床癥狀和體征基本消失;好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕;無效：癥狀和體征無明顯改善。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為冇顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組療效比較結(jié)果見表1。HBO治療組總奮效率達(dá)92.68%，顯著高于對照組(80.95%),差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05＞。治療組治療后驚厥持續(xù)吋間及&迷持續(xù)吋間顯著短于對照組(P<0.01)。表1兩組治療效果比較與對照組比較P<0.053討論外傷性腦梗死是指頭部外傷后伴發(fā)

6、或繼發(fā)的腦梗死，其發(fā)病率山*顱腦外傷的1%?2%［1］。梗死灶易發(fā)生在基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦，因此處主要由Willis腦底動脈環(huán)的穿支，包括豆紋動脈、紋狀體動脈、脈絡(luò)膜前動脈等深穿支供血。小兒外傷后易發(fā)生腦梗死的發(fā)病機制可能如下：①小兒腦血管發(fā)育還不成熟，吻合血管及側(cè)支循環(huán)尚未完全建立，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，但血管的柔韌性及彈性較好而不易破裂，外力沖擊時引起血管內(nèi)膜損傷，從而引起供血區(qū)缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死形成。②外傷后血流動力學(xué)發(fā)生改變，血液中的纖維蛋白原濃度增高，血小板黏附、聚集性增強，加上腦血管痙攣,形成腦梗死。③頭部外傷時，頸動脈、腦動脈發(fā)生牽拉、扭曲致血管內(nèi)膜斷

7、裂、出血，形成壁內(nèi)血腫或夾層動脈瘤，引起血管狹窄閉塞，導(dǎo)致腦梗死。④小兒頸部肌肉發(fā)育較頭顱相對遲緩，支持保護(hù)作用差，外傷吋頭顱過伸度大，頸動脈易受損。近年來的研宄證明，任何原因引起的神經(jīng)細(xì)胞損害，在一定條件下可通過軸索發(fā)生新的側(cè)支、樹突數(shù)量增加產(chǎn)生新的連接、病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞功能代償和對側(cè)大腦半球代償、軸突上離子通路改變等來代償壞死的腦組織功能。腦的可塑性和可重組性是神經(jīng)康復(fù)的重要理論基礎(chǔ)［2】。HBO可使血氧含量增加，血氧分壓增高，使血氧在組織中的彌散半徑明顯增大，使腦組織的氧供得到明顯改善。HBO在0.3MPa壓力下，腦皮質(zhì)毛細(xì)血管動脈端的氧分壓可以從正常的7