eicu腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理預(yù)防

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1、EICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理預(yù)防郭媛江蘇省人民醫(yī)院江蘇南京210029【摘要】EICU內(nèi)的危重病人由于應(yīng)激狀態(tài)引起機(jī)體高代謝、高分解的特性，因此病人極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而加重病人的病情；而盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可確保營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，而且可以減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。在ICU內(nèi)應(yīng)用極廣的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法是經(jīng)鼻胃管持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)素，但由于該方法破壞了胃腸道正常的防御機(jī)能，因此在使用過程中要注意相關(guān)并發(fā)癥的防治?！娟P(guān)鍵詞】EICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R4735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】167489

2、99(2013)120312021臨床資料2012年10月?2013年10月收入急診ICU需鼻飼患者共190例,其中男101例，女89例，年齡最大95歲，最小16歲，其中腦岀血52例，大面積腦梗死21例，其他病因而施行氣管插管或氣管切幵117例，所有患者均有不同程度的神志不清而不能自行進(jìn)食，入院后均予留置胃管并行鼻飼流質(zhì)飲食，住院7?92天，平均33天。2實(shí)施及喂養(yǎng)過程中常見的問題21喂養(yǎng)管堵塞：喂養(yǎng)管堵塞是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、及留置時(shí)間有密切的關(guān)系?？梢赃@么說，

3、喂養(yǎng)管內(nèi)徑越小、管道留置時(shí)間越長(zhǎng)、及護(hù)理質(zhì)量不到位(沖管不及時(shí)等)都可以增加管道堵塞的發(fā)牛.率。22壓迫性損傷：我們?cè)谑褂帽俏腹軙r(shí)，若選擇的管徑質(zhì)地粗硬、置管后長(zhǎng)時(shí)間的固定于一個(gè)部位，及易引起該部位粘膜表面潰瘍、壞死，對(duì)于鼻胃管而言,造成損傷的部位多為與之相接觸的咽、食管、胃的粘膜處。23呼吸道誤吸：呼吸道誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成誤吸的原因可以是：管道固定不良而發(fā)生移位，沒冇達(dá)到預(yù)定位置；病人由于長(zhǎng)期臥床（尤蘇是昏迷病人），胃張力降低、排空延緩、胃內(nèi)儲(chǔ)留量過多；保留人工氣道的患者，氣管

4、導(dǎo)管的固定氣囊發(fā)生漏氣，當(dāng)胃內(nèi)儲(chǔ)留量過多，患者體位過于平臥時(shí)，易引起胃內(nèi)儲(chǔ)留物的反流，造成誤吸。而這也是EICU內(nèi)患者引起呼吸道誤吸的主要原因。24微生物污染：我們健康人的唾液及胃酸具有抗菌的作用，當(dāng)置入鼻胃管后，也就破壞了這一免疫功能，因此這吋病人的消化系統(tǒng)處于易感染階段；加之，若我們?cè)谂渲媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)沒奮無菌觀念，并將己污染的營(yíng)養(yǎng)液輸入胃腸道內(nèi)，造成病人嚴(yán)重的胃腸道感染。25腹瀉：給病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，從鼻胃管滴入營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、滴速過快、濃度過高、容量過大，這些都會(huì)引起病人消化吸收不良而引起腹瀉；另外

5、，營(yíng)養(yǎng)液被污染后也會(huì)引起病人腹瀉。26代謝紊亂:營(yíng)養(yǎng)液里過量的葡萄糖和蛋白質(zhì)，可導(dǎo)致體內(nèi)的高滲狀態(tài)，引起血糖過高，使代謝功能紊亂。3針對(duì)上述問題及吋采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策31導(dǎo)管選擇：需長(zhǎng)期留置鼻胃管吋，應(yīng)選擇管徑較細(xì)，質(zhì)軟刺激性小,病人耐受性好的導(dǎo)管。我們現(xiàn)在給病人使用的是一種進(jìn)口的，由硅塑材料制作的鼻胃管，由于有硅膠成分，因此耐酸性較好，可以留置超過-月以上，使病人避免了反復(fù)換管的痛苦。32導(dǎo)管固定：鼻胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，并定期檢查，固定位置不能影響病人的活動(dòng)，尤其在協(xié)助病人更換體位吋要注意保護(hù)。

6、鼻胃管外端要保持清潔，可用鹽水棉球輕輕檫拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，避免長(zhǎng)吋間壓迫一個(gè)位置而引起上消化道粘膜的潰瘍。33無菌配液：遵醫(yī)囑為營(yíng)養(yǎng)液添加電解質(zhì)或溫水稀釋吋，注意無菌操作，選擇使用專用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)/注意檢査營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量.鼻飼用物，如鼻飼皮條要無菌.開啟后的營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注不應(yīng)超過24小吋，以免變質(zhì)。34及時(shí)沖管：管飼營(yíng)養(yǎng)液及藥物前后，須用50ml溫開水沖洗鼻胃管，管飼過程中每4小吋定吋沖洗，以防導(dǎo)管堵塞。35觀察胃潴量：開始滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吋，速度宜慢（20?40ml/h），每隔4小吋冋抽胃內(nèi)容物，若冋抽物>

7、;150ml，說明有胃潴留的情況存在，應(yīng)將輸注速度減半或暫停。若冋抽物<150ml,說明患者胃排空較好，可將輸注速度加快至基礎(chǔ)速度的一倍，如此周而復(fù)始，直至輸注的液體量能滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要。36體位合適：在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吋，為了預(yù)防胃內(nèi)容物返流后引起誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，EICU的患者只要在血液循環(huán)穩(wěn)定的情況下，就可采取床頭抬高30?45°半臥位。37氣囊壓力監(jiān)測(cè):凡是保留人工氣道的患者，為保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、中、后均要進(jìn)行呼吸導(dǎo)管氣囊壓力的測(cè)定。我科采用氣囊壓力表

8、進(jìn)行氣囊內(nèi)注氣，一方面既可保證注入氣囊足夠氣體量，另一方面又可保證氣囊內(nèi)壓力值小于氣囊固定處的毛細(xì)血管動(dòng)脈端所能承受的最大壓力，也就是小于30mmHg。通過氣囊壓力表的使用，使氣囊的充氣安全得到保證。38控制高滲：持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，應(yīng)常規(guī)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)發(fā)生高血糖吋，可配合胰島素小劑量、持續(xù)的靜脈推注（我科采用的是準(zhǔn)確性高的微量注射泵，將09%NS50ml+胰島素50U配置成1:1的濃度做靜脈推注），胰島素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，推注的胰島素每隔24