腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展諸瑤(宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科214200)【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)45-0088-02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)自70年代末開展至今，己在外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域展示出其與眾不同的優(yōu)勢(shì)。它是目前普遍認(rèn)為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全和有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，具有符合生理狀態(tài)、監(jiān)護(hù)操作方便、有助于胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)等特點(diǎn)［1］。因此，目前“只要腸道功能許可，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”己逐漸成為井識(shí)［2］。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例己由8:2轉(zhuǎn)變?yōu)?:8［3］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能

2、維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維持腸粘膜屏障，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，所需費(fèi)用較低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。因此近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占的比例越來越高，也越來越受臨床醫(yī)師的重視，為順應(yīng)這一發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做一綜述。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法［4］。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥2.1胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、惡心、嘔吐、胃潴留等2.2代謝性并發(fā)癥：水、電解質(zhì)失衡、血糖紊亂等2.3機(jī)械性并發(fā)癥：誤吸、脫管、

3、堵塞等2.4感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，營(yíng)養(yǎng)液、輸液器械管道污染2.5精祌心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度3常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.1胃腸道并發(fā)癥：①腹瀉、惡心、嘔吐:將床頭抬高30°。使用胃腸泵連續(xù)輸注，但避免夜間輸注，定吋檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量。當(dāng)胃內(nèi)殘留量>100-150ml吋，應(yīng)減慢或停止輸注。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動(dòng)。配制及輸注營(yíng)養(yǎng)液的過程中要注意無菌操作，避免人為污染，并要現(xiàn)配先用。采用適合小腸節(jié)律運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行輸注［5］。長(zhǎng)期（>3周）使用成分制劑者，應(yīng)考慮補(bǔ)充膳食纖維［6］。嚴(yán)重腹瀉者，每天記錄大便次數(shù)，因腹瀉反復(fù)

4、刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛，甚至潰瘍，故病人大便后應(yīng)用溫水洗浄肛周，揩干，撲滑石粉或涂油類保護(hù)皮膚，避免糞便對(duì)皮膚的刺激及反復(fù)擦洗;也可置一軟壁肛管，使糞便順肛門流出，不接觸肛周皮膚，減少刺激。②胃潴留:每次輸注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂養(yǎng)lh,殘留量>100ml,提示冇胃潴留，需要延長(zhǎng)輸注間隔，或行胃腸減壓。3.2代謝性并發(fā)癥：定期測(cè)電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等;準(zhǔn)確記錄24小吋出入量，尤蘇是尿量和消化液的丟失量，隨吋調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類，配合靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑每周或必要吋給維生素K預(yù)防。對(duì)于不同患者要有不同的

5、重點(diǎn):對(duì)于燒傷患者，每日滴注25?50J/kg即能滿足對(duì)熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素的需要［7］,而對(duì)于氣管切開的患者，應(yīng)增加飲水量，尤其是在發(fā)熱和出汗吋。糖尿病患者應(yīng)勤監(jiān)測(cè)血糖?？梢允褂锰悄虿Ｓ脿I(yíng)養(yǎng)液，如瑞代。高血糖癥多發(fā)生在鼻飼后24h,可以補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，同吋加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);低血糖癥應(yīng)緩慢停用要素飲食，停止鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充糖水;高鈉血癥性脫水，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。3.3機(jī)械性并發(fā)癥：①誤吸:由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當(dāng)通過鼻胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液吋，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。這是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人可取30°

6、;半臥位，病情允許吋可取半臥位。注意鼻飼管位置及輸注速度，輸注完畢后維持體位30?60min［8】，密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)>150mL吋，則考慮有胃潴留存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，可改用鼻空腸管輸入。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。氣管切開患者應(yīng)用氣囊打氣法預(yù)防反流，8h放氣1次，每次30min。如果氣管切開患者的腹部為正常皮膚，最好行胃造口或空腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持。②脫管、堵塞游續(xù)輸注期間每4h給藥后至少用30mL水沖洗;給予黏性較大的營(yíng)養(yǎng)液或喂養(yǎng)速度慢吋，使用營(yíng)養(yǎng)泵輔助;輸注含奮蛋白質(zhì)營(yíng)奍液的管道加入pH低

7、的藥物吋，加藥前后用水沖洗管道，以防凝固;發(fā)生阻塞吋，盡可能用水沖開。3.4感染性并發(fā)癥：選用聚亞胺脂和硅膠喂養(yǎng)管。經(jīng)鼻插管者，注意胃管固定良好，防止過分牽拉，保持鼻腔干浄，及吋清理鼻腔分泌物，冬季天氣干燥,于鼻腔滴液體石蠟汕潤(rùn)滑，減輕胃管對(duì)鼻腔黏膜的摩擦保持U腔清潔，每天U腔護(hù)理2次，并觀察UI腔黏膜情況，以防發(fā)生鼻竇炎、腮腺炎等;嚴(yán)防誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生;造瘺者，注意觀察瘺口周圍皮膚冇無發(fā)紅、糜爛、感染，導(dǎo)管周圍有無胃液、腸液溢出。營(yíng)養(yǎng)液盡量采用連續(xù)輸注，不用一