腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展高放（四川省人民醫(yī)院急診內(nèi)科610072）【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）52-0309-02腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用UI服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。隨著臨床研宄的深入，腸外營養(yǎng)造成的穿刺時(shí)腔靜脈損害，留置導(dǎo)管導(dǎo)致的感染，膿毒癥及長期腸外營養(yǎng)造成的肝功能損害、膽汁淤積等并發(fā)癥引起重視。隨著對腸道是外科應(yīng)激的中心器官以及腸源性感染的深入認(rèn)識(shí)[1],以及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的提倡[2],近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在外科得到廣泛應(yīng)用,但在臨床工作中，很多護(hù)理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)展缺乏認(rèn)識(shí)，木文就目前腸

2、內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展做一介紹。1腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥當(dāng)病人原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量不足以滿足需要時(shí)，如胃腸道功能允許而又可耐受時(shí)，首先釆用腸內(nèi)營養(yǎng)。2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的品種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型，前兩類也稱為要素型。整蛋白型，也稱為非要素型Non-Elementaltype。上述三類又可各分為平衡型和疾病適用型。此外，尚有組件型（Module）制劑，如單純氨基酸/短肽/整蛋白組件,糖類制劑組件，長鏈/中訟鏈脂肪制劑組件、維生素制劑組件等。3對于需要營養(yǎng)支持的患者，只要胃腸功能恢復(fù)就應(yīng)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]對于重癥病人，長期禁食

3、后給予腸內(nèi)營養(yǎng)可使SIRS評分、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞和CRP均有不同程度的升高，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)無此現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)長期禁食可導(dǎo)致腸道黏膜變薄、各種屏障功能減退、細(xì)菌易位等，此時(shí)給予EN可能會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，從而增加腸道內(nèi)的各種毒素吸收入血，甚至?xí)霈F(xiàn)腸道再灌食綜合征［4］。4腸內(nèi)營養(yǎng)的置管腸內(nèi)營養(yǎng)置管目前趨向于微創(chuàng)，0前主要冇鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺等途徑。5腸內(nèi)營養(yǎng)的一般護(hù)理要點(diǎn)5.1心理護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者大多有一定的抵觸心理，因此在實(shí)施過程中應(yīng)在態(tài)度上表現(xiàn)出關(guān)懷、尊重、真誠、平等，使其獲得心理上的滿足，產(chǎn)生樂觀自信的心理。向患者及家屬

4、解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的可靠性和重要性，患者所應(yīng)采取并告之輸注過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不適，使艿能夠積極配合,，對患者的意見、要耐心傾聽，對醫(yī)務(wù)人員的誤解，要以寬容的態(tài)度，勿使用刺激性語言［5】。使病人的心理平衡,產(chǎn)生最佳的護(hù)理效果。5.2喂養(yǎng)管的護(hù)理5.2.1經(jīng)鼻營養(yǎng)管的護(hù)理管飼期間，除了管飼前后必須用30ml溫水沖洗管道外，還應(yīng)每4h沖管一次。喂養(yǎng)管是實(shí)施EN的重要途徑，一般不作為常規(guī)給藥途徑，對確實(shí)需要者，砬做到：①各種藥物應(yīng)分別充分碾磨，分開注入，注入前后均應(yīng)及吋沖洗管道；②禁止在EN液內(nèi)加入任何藥物，以免發(fā)生凝結(jié)而阻塞管道;③盡量避免經(jīng)喂養(yǎng)管內(nèi)注入含渣或酸性流質(zhì)，如果

5、汁、酸奶等；④對需使用中藥者，應(yīng)盡量使用煎劑并充分過濾，可顯著降低堵管的發(fā)生率。5.2.2造瘺管的護(hù)理造瘺管是完成空腸營養(yǎng)管的重要途徑。防止造瘺管的扭曲、變形、脫落、斷裂，并保持其完整性、通暢性、穩(wěn)定性是該項(xiàng)護(hù)理的重點(diǎn)。注意患者術(shù)后返冋病房時(shí)要用無菌敷料包扎好，并妥善置于腹帶內(nèi)或固定于腹壁。在觀察的患者中發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍皮膚濕疹發(fā)生率為2.30%。主要原因：①腸內(nèi)壓力高或滴速過快，可使?fàn)I奍液沿造瘺管從造瘺口溢出；②傷U感染性液體浸襲。護(hù)理措施：①勤更換造瘺U周圍敷料，保持局部的清潔干燥；②可以用氧化鋅軟膏、氟輕松軟膏、爐甘石洗劑涂覆患處，予以保護(hù)皮膚，經(jīng)過處理多能痊愈。5.

6、3鼻、口腔護(hù)理更換固定導(dǎo)管膠布吋不宜移動(dòng)導(dǎo)管深度，同吋用生理鹽水清潔鼻腔，鼻腔與導(dǎo)管接觸處可滴入石蠟汕潤滑，使患者舒適。動(dòng)作要輕柔，以免造成刺激引起嘔吐，打噴嚏等情況發(fā)生。因長期禁食，口腔自凈能力差，易出現(xiàn)致病菌滋生，予U腔護(hù)理，可清潔U腔刺激唾液腺分泌，減少U腔潰瘍發(fā)生和條件致病菌的滋生。5.4營養(yǎng)液輸注的護(hù)理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)床頭抬高30-450或取半臥位，輸注完畢后維持姿勢30-60分鐘可減少嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生［6］。輸注營養(yǎng)液應(yīng)遵循從稀到稠、由少到多、由慢到快的原則通過腸內(nèi)輸注泵持續(xù)勻速輸注，起始速度為30ml/h，500ml/d,經(jīng)2?4d逐步過渡至全量約150

7、0?2000ml/d，速度逐步增至80?120ml/h。喂養(yǎng)開始前，必須確定喂養(yǎng)管位置。胃內(nèi)喂養(yǎng)管可通過吸出胃內(nèi)容物而證實(shí)，十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過X線透視、拍片而確定。注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。經(jīng)喂養(yǎng)管給藥吋，先用20ml水沖洗喂養(yǎng)管,每注入一種藥物后用5ml水沖洗，全部藥物給完后再注入20ml水沖洗。盡量不經(jīng)喂養(yǎng)管給片劑類藥物，必要吋研細(xì)溶解后方可注入。切忌將藥物和配方飲食混合，也不能把不同藥物混合。6腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理6.1惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、傾倒綜合征等胃腸道并發(fā)癥。床頭抬高30°,使用胃