論文腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

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1、畢業(yè)論文論問題目腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展姓名朱敏學(xué)號(hào)0505185腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展摘要：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)支持的兩大支柱。腸外營(yíng)養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬(wàn)能的營(yíng)養(yǎng)良方。但隨著營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐的不斷完善，人們對(duì)胃腸道功能認(rèn)識(shí)的不斷加深，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來。由于其具有價(jià)廉、安全、有效、合乎生理、操作簡(jiǎn)便、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[1]。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大,其護(hù)理質(zhì)量要求也隨之提高，護(hù)理措施也逐漸完善?，F(xiàn)就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞

2、：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床應(yīng)用；護(hù)理；進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)的重要性早為人們所熟知,無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的作用。20世紀(jì)70年代以前,當(dāng)胃腸功能有障礙時(shí),常因沒有有效的方法提供必需的營(yíng)養(yǎng),而出現(xiàn)許多病人在富裕中饑餓，于是形成了現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的兩種途徑——腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。80年代以后,如何維持與改善腸粘膜屏障功能成為治療措施的一個(gè)重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但有供給營(yíng)養(yǎng)的作用,且能改善腸粘膜的屏障功能。于是,腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用比例從腸外營(yíng)養(yǎng)多于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多于腸外營(yíng)養(yǎng)[1]。1營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的

3、目的住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，陳艷秋[2]等人采用回顧性調(diào)查的方法,對(duì)北京和上海7家三甲綜合醫(yī)院的4549名住院患者病例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論為病人入院時(shí)己有較高的營(yíng)養(yǎng)不良患病率,在疾病治療過程中營(yíng)養(yǎng)狀況未獲得改善,故出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均低于入院時(shí),可見臨床營(yíng)養(yǎng)支持工作在目前是十分重要和必要的，而且是迫在眉睫的。營(yíng)養(yǎng)支持按營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)入人體的途徑可分為腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutritiong，EN)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的不僅是改善腸道屏障功能,維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整

4、性,還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟,這是單純腸外營(yíng)養(yǎng)所不具備的作用[3]。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥2.1適應(yīng)癥：由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于臨床的時(shí)間比較晚,所以適應(yīng)癥尚不規(guī)范,普遍認(rèn)為當(dāng)病人因原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要無法經(jīng)口、和不愿經(jīng)口攝食,或攝入的食物不足以滿足生理需要,且小腸吸收功能尚可耐受時(shí),均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。根據(jù)近幾年來的資料統(tǒng)計(jì),有以下幾種情況[5]:①營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療。②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者。

5、③腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。④老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥。⑥中風(fēng)、昏迷等管喂治療的患者。⑦口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者。⑧消化管及食管的手術(shù),術(shù)中可置胃管或空腸造瘺管,術(shù)后從第3d可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不僅能改善氮平衡,同時(shí)也有利于促進(jìn)胃腸道功能與生理功能的恢復(fù)。2.2禁忌癥：下列情況不宜應(yīng)用或慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):①小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))。②處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉。③空腸瘺缺乏足夠小腸吸收面積的病人。④年齡<3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑤癥狀明顯的糖尿病、

6、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷。⑥嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人。⑦急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人。⑧急性重癥胰腺炎急性期病人。⑨沒有明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的病人。⑩休克病人[4]。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類及適用范圍國(guó)際上商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有百余種,按其在體外預(yù)消化的程度和功能,基本分為五大類[6]:①口服補(bǔ)充性飲食。用于胃腸道功能正?；蚪咏５幕颊?有高氮和高熱量型，可作為餐間補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng),如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑安素(Ensure)、能全素(Isosounce)等產(chǎn)

7、品。②部分預(yù)消化多聚體性飲食。在臨床上最為廣泛地被應(yīng)用于胃腸道功能正?；蚪咏?但需管飼喂養(yǎng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,如短肽類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普素(Pepti-2000)。③預(yù)消化的化學(xué)成分明確的要素飲食(主要為單體營(yíng)養(yǎng)素)。主要適用于胃腸功能障礙的患者,如要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑維沃(VivonexTen)和愛倫多(Elental)。④特殊疾病飲食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥專用膳食等)。如,整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。⑤特殊性飲食(添

8、加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生長(zhǎng)激素等特殊物質(zhì)的飲食)。如,整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑瑞能(Supportan)。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中的廣泛應(yīng)用,其營(yíng)養(yǎng)制劑也不斷改進(jìn)和發(fā)展,尤其引起人們普遍關(guān)注的是以下這些物質(zhì)的添加[7]。①谷氨酰胺。其是腸道的主要供能物質(zhì),腸道對(duì)谷氨酰胺的攝取遠(yuǎn)超過其它任何一種氨基酸。尤其在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)上。谷氨酰胺可以減