論文(腸內營養(yǎng)的臨床應用及護理進展)

《論文(腸內營養(yǎng)的臨床應用及護理進展)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、畢業(yè)論文論問題目腸內營養(yǎng)的臨床應用及護理進展姓名朱敏學號0505185腸內營養(yǎng)的臨床應用及護理進展摘要：腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)被認為是營養(yǎng)支持的兩大支柱。腸外營養(yǎng)曾一度被人們認為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著營養(yǎng)支持的理論和實踐的不斷完善，人們對胃腸道功能認識的不斷加深，腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。由于其具有價廉、安全、有效、合乎生理、操作簡便、易于推廣等優(yōu)點，已成為外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[1]。隨著腸內營養(yǎng)應用范圍不斷的擴大,其護理質量要求也隨之提高，護理措施也逐漸完善?，F(xiàn)就腸內營養(yǎng)的臨床應用及護理進展做一綜述。關鍵詞：腸內營養(yǎng)；臨

2、床應用；護理；進展營養(yǎng)的重要性早為人們所熟知,無論在傳統(tǒng)醫(yī)學或現(xiàn)代醫(yī)學中都很強調營養(yǎng)的作用。20世紀70年代以前,當胃腸功能有障礙時,常因沒有有效的方法提供必需的營養(yǎng),而出現(xiàn)許多病人在富裕中饑餓，于是形成了現(xiàn)時營養(yǎng)支持的兩種途徑——腸外與腸內營養(yǎng)。80年代以后,如何維持與改善腸粘膜屏障功能成為治療措施的一個重點。實驗研究證實腸內營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用,且能改善腸粘膜的屏障功能。于是,腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的應用比例從腸外營養(yǎng)多于腸內營養(yǎng)逐漸轉向為腸內營養(yǎng)多于腸外營養(yǎng)[1]。1營養(yǎng)支持的重要性和腸內營養(yǎng)的目的住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高

3、，陳艷秋[2]等人采用回顧性調查的方法,對北京和上海7家三甲綜合醫(yī)院的4549名住院患者病例進行調查，結論為病人入院時己有較高的營養(yǎng)不良患病率,在疾病治療過程中營養(yǎng)狀況未獲得改善,故出院時的營養(yǎng)指標均低于入院時,可見臨床營養(yǎng)支持工作在目前是十分重要和必要的，而且是迫在眉睫的。營養(yǎng)支持按營養(yǎng)素進入人體的途徑可分為腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）和腸內營養(yǎng)(enteralnutritiong，EN)。腸內營養(yǎng)的目的不僅是改善腸道屏障功能,維持腸黏膜細胞結構與功能的完整性,還可以促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈

4、系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌,使營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟,這是單純腸外營養(yǎng)所不具備的作用[3]。2腸內營養(yǎng)的適應癥及禁忌癥2.1適應癥：由于腸內營養(yǎng)用于臨床的時間比較晚,所以適應癥尚不規(guī)范,普遍認為當病人因原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要無法經口、和不愿經口攝食,或攝入的食物不足以滿足生理需要,且小腸吸收功能尚可耐受時,均可采用腸內營養(yǎng)[4]。根據近幾年來的資料統(tǒng)計,有以下幾種情況[5]:①營養(yǎng)不良患者的術前、術后支持治療。②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者。③腫瘤導致的營養(yǎng)不良。④老年營養(yǎng)不良、畏食癥。⑥中風、昏

5、迷等管喂治療的患者。⑦口腔、耳鼻喉科手術后需流質飲食的患者。⑧消化管及食管的手術,術中可置胃管或空腸造瘺管,術后從第3d可以進行腸內營養(yǎng),不僅能改善氮平衡,同時也有利于促進胃腸道功能與生理功能的恢復。2.2禁忌癥：下列情況不宜應用或慎用腸內營養(yǎng):①小腸廣泛切除后早期(1個月內)。②處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重急性期腹瀉。③空腸瘺缺乏足夠小腸吸收面積的病人。④年齡<3個月的嬰兒不能耐受高滲的腸內營養(yǎng)。⑤癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,不能耐受腸內營養(yǎng)的高糖負荷

6、。⑥嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人。⑦急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢的病人。⑧急性重癥胰腺炎急性期病人。⑨沒有明顯腸內營養(yǎng)適應證的病人。⑩休克病人[4]。3腸內營養(yǎng)液的種類及適用范圍國際上商品化的腸內營養(yǎng)制劑有百余種,按其在體外預消化的程度和功能,基本分為五大類[6]:①口服補充性飲食。用于胃腸道功能正?；蚪咏５幕颊?有高氮和高熱量型，可作為餐間補充性營養(yǎng),如整蛋白型腸內營養(yǎng)劑安素(Ensure)、能全素(Isosounce)等產品。②部分預消化多聚體性飲食。在臨床上最為廣泛地被應用于胃腸道功能正?；蚪咏?但

7、需管飼喂養(yǎng)進行腸內營養(yǎng)支持的患者,如短肽類型腸內營養(yǎng)劑百普素(Pepti-2000)。③預消化的化學成分明確的要素飲食(主要為單體營養(yǎng)素)。主要適用于胃腸功能障礙的患者,如要素型腸內營養(yǎng)劑維沃(VivonexTen)和愛倫多(Elental)。④特殊疾病飲食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥專用膳食等)。如,整蛋白型腸內營養(yǎng)劑瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。⑤特殊性飲食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生長激素等特殊物質的飲食)。如,整蛋白型腸內營養(yǎng)劑瑞能(

8、Supportan)。隨著腸內營養(yǎng)支持在臨床中的廣泛應用,其營養(yǎng)制劑也不斷改進和發(fā)展,尤其引起人們普遍關注的是以下這些物質的添加[7]。①谷氨酰胺。其是腸道的主要供能物質,腸道對谷氨酰胺的攝取遠超過其它任何一種氨基酸。尤其在創(chuàng)傷、感染等應激狀態(tài)上。谷氨酰胺可以減