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1、HELPERR法處理肩難產(chǎn)對母嬰結(jié)局的分析徐婉婉(玉環(huán)縣人民醫(yī)院浙江臺州317600)【摘要】目的探討HELPERR法處理肩難產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響。方法采用回顧性研宄方法，將采用HELPERR法處理肩難產(chǎn)病例22例設(shè)為研究組，將用傳統(tǒng)方法處理的肩難產(chǎn)19例設(shè)為對照組，比較兩組新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血及缺氧性腦病的發(fā)生率，產(chǎn)婦會陰傷口延裂、會陰III度裂傷的發(fā)生率及產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析。結(jié)果研宄組新生兒輕度窒息發(fā)生率9.09%,對照組新生兒輕度窒息發(fā)生率15.26%;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05
2、)。研究組新生兒重度窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、新生兒顱內(nèi)出血及新生兒缺血缺氧性腦病及會陰m度裂傷發(fā)生率均為o%,產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.55%;對照組分別為10.53%、10.53%、10.53%、5.26%、5.26%、10.53%、10.53%,兩組比較雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但研究組母嬰并發(fā)癥明顯低于對照組。結(jié)論HELPERR法處理肩難產(chǎn)顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣，每位助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員必需熟練掌握HELPEER法。【關(guān)鍵詞】HELPERR法肩難產(chǎn)母嬰并發(fā)癥【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編
3、號】2095-1752(2013)14-0205-01肩難產(chǎn)是一種不常見的分娩并發(fā)癥，由于其常在胎兒頭娩出后意外發(fā)生,故接生者措手不及，操作網(wǎng)難，可致嚴(yán)重產(chǎn)傷。圍產(chǎn)兒病死率2.29%,因此如何正確處理肩難產(chǎn)是非常重要的，實(shí)施HELPERR法處理肩難產(chǎn)能顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院2004年1月至2012年12月年收治肩難產(chǎn)采用回顧性分如下。1臨床資料1.1一般資料2004年1月至2012年12月我院陰道頭位分娩總數(shù)14090例，將實(shí)施HELPERR法處理肩難產(chǎn)的22例設(shè)為研究組，將用傳統(tǒng)方法處理的肩難產(chǎn)19例設(shè)為對照組，兩組孕
4、婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、體重、宮高、腹圍比較差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。1.2方法對照組用會陰側(cè)切術(shù)、屈大腿傳統(tǒng)方法處理肩難產(chǎn)，研究組用HELPERR法處理肩難產(chǎn)：①Help（請求幫助）：請產(chǎn)科、麻醉科、兒科醫(yī)生到位，導(dǎo)尿排空膀胱。②Episiotony:行會陰側(cè)切，以利手術(shù)操作和減少軟組織阻力。③Leg:屈大腿法，產(chǎn)婦屈曲大腿盡力靠近腹壁。④Pressure:在恥骨聯(lián)合上方直接加壓將其推入恥骨聯(lián)合下，也可從側(cè)方（胎背側(cè)）施壓使胎肩內(nèi)收減小雙肩徑利于娩出。⑤Enter:Wood旋肩法，主要根據(jù)Woods的螺旋原理處理難產(chǎn)。在
5、后/S的前面施加壓力，使后肩轉(zhuǎn)成前肩。⑥Remove:后肩先娩法，它是指一只手放入陰道內(nèi)在肘前窩處加壓曲肘，抓住胎手沿胸將手和前臂牽出陰道娩出后肩再娩前肩。⑦Roll：如以上方法失敗，采用Gasbin法，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)身，雙手掌、雙膝著地成跪式。陰道操作應(yīng)在全麻下進(jìn)行，動作輕柔，避免母嬰損傷。2結(jié)果實(shí)施HELPERR法處理肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦未發(fā)生會陰III度裂傷，新生兒未發(fā)生新生息臂從神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病,兩組比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），但研究組母嬰并發(fā)癥明顯低于對照組。3討論3.1肩難產(chǎn)的發(fā)生原因
6、巨大兒為肩難產(chǎn)的主要因素，發(fā)生率隨胎兒體重增加而明顯增加。如骨盆絕對狹窄，扁平骨盆，骶岬前凸，而雙肩正好銜接與狹窄的入口前后徑時(shí)，可致肩部梗阻，骨盆傾斜度過人，恥骨聯(lián)合位置過低也可導(dǎo)致肩難產(chǎn)。因高血糖與高胰島素的共同作用，胎兒過重，胎兒體型改變使糖尿病孕婦有發(fā)生肩難產(chǎn)的雙重危險(xiǎn)。陰道分娩錯(cuò)誤干預(yù)與肩難產(chǎn)發(fā)生有關(guān)：（1）胎頭娩出后經(jīng)復(fù)位和外旋恢復(fù)與胎背的正常關(guān)系，此時(shí)的雙肩仍在股盆入U(xiǎn)斜徑上，有利于胎肩的娩出，如果雙肩持續(xù)占據(jù)骨盆入U(xiǎn)I前后徑，不能轉(zhuǎn)到斜徑上，則造成胎肩娩出閑難；即助產(chǎn)者使用“頭肩手法”以令胎兒連續(xù)娩出、直到前肩可見，
7、在前肩娩出前不中止其而吸U咽部黏液。(2)急產(chǎn)或陰道助產(chǎn)胎頭迅速娩出，胎肩尚未進(jìn)行適當(dāng)變形以適應(yīng)產(chǎn)道，也易引起肩難產(chǎn)。因此，加強(qiáng)助產(chǎn)人員培訓(xùn)，充分了解娩機(jī)制，禁止不必要的干預(yù)，是預(yù)防肩部難產(chǎn)的有效手段。3.2肩難產(chǎn)的預(yù)防與預(yù)測加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，注意營養(yǎng)與休息的適度與科學(xué)，控制孕婦體重過度增長，可減少巨大兒的發(fā)生。重視對高危人群血糖篩查。肩難產(chǎn)大多為巨大兒，首先應(yīng)提高巨大兒產(chǎn)前診斷水平。在分娩過程中，常規(guī)胎頭娩出后，應(yīng)讓胎頭自然復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，并繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，使胎肩自然復(fù)位及外旋，助產(chǎn)者應(yīng)該盡快解除嵌頓于恥骨聯(lián)合下的前肩。臨床資料
8、表明；前肩解脫吋間在10分鐘之內(nèi)新生兒結(jié)局較好，而超過10分鐘新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯增加。在發(fā)生肩難產(chǎn)吋，不要驚慌，醫(yī)務(wù)人員必須做到不慌不亂，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效配合，熟練操作HELPERR法。參考文獻(xiàn)[1】馬炎輝，胡繼芬.肩難產(chǎn)
