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1、N末端腦鈉肽在危重癥小兒中的臨床研究陳練羅思華湯韶斌華曉星麥華卓(廣東茂名市人民醫(yī)院525000)【摘要】目的探討N末端腦鈉肽(NT-proBNP)在危重癥小兒中心臟損害的臨床研究。方法回顧性分析2013年2月至2013年8月35例小兒的臨床資料，入院時(shí)取靜脈血按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)N末端腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白I及肌酸激酶-MB。記錄電腦所示結(jié)果。危重癥小兒病情穩(wěn)定后作心臟彩色B超檢查。結(jié)果危重癥小兒的血中N末端腦鈉肽呈不同程度升高，與普通病兒相比，P<0.001；危重癥小兒的血中心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶-MB的檢測(cè)與齊通病兒相比，P>0.05o結(jié)論N末端腦鈉肽在病情危重癥小兒中可作為心臟
2、損害：心肌損害和心臟結(jié)構(gòu)異常改變的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一?！娟P(guān)鍵詞】N末端腦鈉肽危重癥小兒心臟損害【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)43-0144-02對(duì)于危重病癥小兒的心臟受損害，必須早期及時(shí)地進(jìn)行診斷，有助于治療,及早改善病情。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide，BNP)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，BNP主要來(lái)源于心室，在臨床中檢驗(yàn)血漿內(nèi)BNP濃度可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。為探討N末端腦鈉肽(NT-proBNP)在危重癥小兒中心臟損害的臨床意義，以更好地證實(shí)BNP作為評(píng)價(jià)心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，我們
3、對(duì)18例病情危重癥中小兒心臟損害的臨床診治及檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料:選擇2013年2月至2013年8月木院兒科收治的小兒患者35例，其中危重癥小兒18例，男性11例，女性7例，年齡：*11個(gè)月7例，12月≤至≥4歲9例，≥5歲2例。普通病兒17例，男性11例，女性6例，年齡:≤ll個(gè)月3例，12月≤至≥4歲9例，≥5歲5例。1.2臨床表現(xiàn)：18例危重癥小兒的臨床表現(xiàn)均奮呼吸閑難，心率增快。呼吸道感染者3例，嚴(yán)重腹瀉者4例，嚴(yán)重驚厥者5例，心臟疾病者6例。17例普通病兒中呼吸道感染者6例，消化道疾病者5例，驚厥者1
4、例，腎型過(guò)敏性紫癜1例，誤服藥物2例，心臟疾病者1例，川崎病1例。1.3輔助檢查：心臟彩色B超檢查中：肺動(dòng)脈瓣狹窄1例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，卵圓孔未閉1例，三尖瓣返流1例。心電圖檢查中：T波異常、非特異性ST抬高1例，心率超過(guò)290次/分的室上性心動(dòng)過(guò)速1例。1.4、研究方法1.4.1N末端腦鈉肽的檢測(cè)方法：使用先進(jìn)的瑞萊生物工程（深圳）奮限公司生產(chǎn)的N末端腦鈉肽檢測(cè)試劑，取靜脈血于抗凝劑的管中，標(biāo)記樣本，樣本檢測(cè)前為室溫狀態(tài)，勿檢測(cè)嚴(yán)重溶血或嚴(yán)重脂血的樣本，將N末端腦鈉肽試劑及100微升樣本血清/血漿或120微升樣本全血按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)。記錄電腦所示結(jié)果。1.4.2心肌肌鈣蛋
5、白I的檢測(cè)方法：使用瑞萊生物工程（深圳）冇限公司生產(chǎn)的先進(jìn)的心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)試劑，取與檢測(cè)N末端腦鈉肽相同的樣本進(jìn)行標(biāo)記，用心肌肌鈣蛋白I的檢測(cè)試劑按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，記錄電腦所示結(jié)果。1.4.3肌酸激酶-MB的檢測(cè)方法：使用Ortho-ClinicalDiagnostics,Inc提供的肌酸激酶同工酶MB測(cè)定干片（速率法）。取與檢測(cè)N末端腦鈉肽相同樣本的血清進(jìn)行標(biāo)記，用先進(jìn)的全自動(dòng)生化分析儀按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，記錄電腦所示結(jié)果。1.4.4使用先進(jìn)的床邊心電圖機(jī)、B型進(jìn)口彩色超聲波儀器。1.4.5結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：N末端腦鈉肽<250pg/mL為正常值，>1700pg/mL為嚴(yán)重異常；心肌
6、肌鈣蛋白l<0.15ng/mL為正常值；肌酸激酶-MB<25U/L為正常值。2結(jié)果危重癥小兒組：在N末端腦鈉肽的檢測(cè)中18例異常，呈不同程度升高，其中8例為嚴(yán)重異常，5例為心臟疾病者。在心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)中3例異常。在肌酸激酶-MB的檢測(cè)中14例異常。普通病兒組：在N末端腦鈉肽的檢測(cè)中1例異常。心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)均為正常。在肌酸激酶-MB的檢測(cè)中8例異常。兩組結(jié)果進(jìn)行Fisher’sExactTest法檢驗(yàn)，危重癥小兒的血中N末端腦鈉肽與普通病兒相比，P<0.001；危重癥小兒的血中心肌肌鈣蛋白I與普通病兒相比，P=0.229,P>0.05；肌酸激酶-MB
7、的檢測(cè)與普通病兒相比，P=0.086,P>0.05。3討論N末端腦鈉肽（NTpro-BNP）檢測(cè)試劑是一種用于檢測(cè)人全血、血清及血漿中的N末端腦鈉肽濃度的體外診斷試劑。N末端腦鈉肽主要來(lái)源于心室肌細(xì)胞，當(dāng)左心室容量負(fù)荷壓力過(guò)人或收縮強(qiáng)度增加吋，心源性激素前體N末端腦鈉肽被釋放出來(lái)，后被分解為由76個(gè)氨基酸組成的N末端腦鈉肽和具有生物活性的N末端腦鈉肽。N末端腦鈉肽在檢測(cè)心功能不全方面非常敏感，尤蘇對(duì)于左
