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《N末端腦鈉肽測定鑒別急性呼吸困難的臨床研究(朱光凝)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、N末端腦鈉肽測定鑒別急性呼吸困難的臨床研究作者：朱光凝.譚忠倫.吳建軍.汪珍珠.周坍、朱本發(fā)【摘要】目的探討N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平的檢測對心源性和非心源性呼吸難的診斷價值。方法選擇我院收治的急性呼吸困難患者68例，留取靜脈血2ml,測定血漿NT-proBNP血漿濃度;病情穩(wěn)定后,均常規(guī)行超聲心動檢查，選取LVEF小于或等于0.5的為心力衰竭組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析進行心源性與非心源性呼吸難患者NT-proBNP血漿濃度水平的比較。結(jié)果：N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平在心源性患者為(1285±516)pg/ml,非心源性患者為(104±147)pg/mlo心
2、源性患者N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平值明顯高于非心源性患者(P<0.01)。結(jié)論N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平的檢測在急性心源性與非心源性呼吸困難患者中具有鑒別意義。【關(guān)鍵詞】N末端腦鈉肽;呼吸困難；臨床急性呼吸困難是臨床常見的危重急癥之一，也是重要致死原因。目前臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及胸部X線、超聲心動等檢查，至今為止還沒有哪一種檢查像cTnl、CK-MB用于診斷心肌損害一樣，能讓醫(yī)師用來早期、客觀、準(zhǔn)確地診斷急性呼吸困難。N末端腦鈉肽(NT-proBNP)主要來源于心室肌細胞，當(dāng)左心室容量負荷壓力過大或收縮強度增加時，心源性激素前體(p
3、roBNP)被釋放出來，后被分解為由76個氨基酸組成的N末端腦鈉肽(NT-proBNP)和具有生物活性的腦鈉肽(BNP),后者具有重要的病理生理學(xué)意義：促進排鈉、排尿，具有較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用，反映心室功能改變有很高的敏感性和特異性。相對于腦鈉肽(BNP),N末端腦鈉肽(NT-proBNP)的半衰期較長、血液中的濃度更高、離體血樣標(biāo)本中更穩(wěn)定，因此，實驗室多采用檢測N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平來反映腦鈉肽(BNP)血漿濃度水平。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平的檢測在心血管、肺部
4、疾病的診斷、鑒別診斷和嚴重程度評估上有重要意義，N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平的檢測已開始從一項科研工具轉(zhuǎn)為臨床應(yīng)用。本研究通過對急性呼吸困難患者N末端腦鈉肽(NT-proBNP)的測定，探討N末端腦鈉肽(NT-proBNP)對心源性和非心源性呼吸困難的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月至2010年12月我院收治的急性呼吸困難患者68例，其中男36例，女32例；年齡20?70歲，平均年齡(40±7)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)均為以急性呼吸困難為主要癥狀，依據(jù)心臟彩色超聲結(jié)果將入選患者分為心源性呼吸困難組(n=31)和非源性呼吸困難組(n=37)，呼吸困難的判斷標(biāo)準(zhǔn)：
5、患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸活動用力，張口呼吸，可見有輔助呼吸肌參與呼吸運動，重者端坐呼吸及紫纟甘，呼吸頻率＞24次/min,呼吸深度及節(jié)律異常、血氣分析提示動脈氧分壓小于60mmHgo基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺氣腫15例，高血壓病13例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病12例，支氣管哮喘10例，肺炎8例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張性心肌病2例；重癥肺炎1例，肺結(jié)核1例，感染性休克1例，神經(jīng)官能癥1例。除外合并慢性腎功能不全、急性心肌梗死、肝硬化、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、腦血管意外、腫瘤等可引起NT-proBNP輕度升高的患者。1.2試驗方法及指標(biāo)所有急性呼吸困難的患者在
6、發(fā)作時取仰臥位留取靜脈血2ml,置入含肝素抗凝劑的試管，標(biāo)本在室溫下立即送檢驗科檢測。檢驗科采用SSL-2型多功能免疫檢測儀(深圳瑞萊生物)檢測，實驗原理為膠體金免疫法，所有標(biāo)本均在30分鐘內(nèi)完成N末端腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平的測定；正常參考值＜250pg/ML,＞250pg/ML為N末端腦鈉肽(NT-proBNP)陽性。病情穩(wěn)定后，均常規(guī)行超聲心動檢查以了解心臟各房室大小、左心室射血分數(shù)(LVEF)等情況，選取LVEF小于或等于0.5的為心力衰竭組。1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以士s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果N末端
7、腦鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度水平在心源性呼吸困難組為(1285土516)pg/ml,非心源性呼吸困難組為(104土147)pg/mlo心源性呼吸困難組N末端腦鈉肽(NT-proBNP)的血漿濃度水平值明顯高于非心源性呼吸困難組(t=28.97,P<0.01)o3討論急性呼吸困難是臨床常見急癥，以心源性及肺源性常見,兩者的臨床癥狀相似，但治療上存在很大差異，因此，早期確診具有重要的臨床意義。在臨床實際工作中，N末端腦鈉肽(NT
