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1、N—末端腦鈉肽前體對(duì)急性呼吸困難鑒別診斷價(jià)值探析 【摘要】目的:探討N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對(duì)急性呼吸困難鑒別診斷的價(jià)值。方法:將200例急性呼吸困難患者分為心源性呼吸困難組和肺源性呼吸困難組,分別測(cè)定其血漿NT-proBNP濃度。結(jié)果:心源性呼吸困難組的血漿NT-proBNP濃度明顯高于肺源性呼吸困難組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方法所有入選患者均于住院當(dāng)日治療前抽取靜脈血3mL置于含有乙二胺四乙酸(EDTA)試管內(nèi),1h內(nèi)采用加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)有限公司
2、生產(chǎn)的銳普熒光免疫分析儀進(jìn)行血漿NT-proBNP濃度檢測(cè)(免疫熒光法),可檢測(cè)范圍(5~35000)ng/L。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多組均數(shù)比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn),以P450ng/L和當(dāng)年齡大于50歲時(shí)NT-proBNP>900ng/L的特異度和敏感度分別為90%和84%;排除年齡影響,NT-proBNP 本研究中入選患者年齡均大于50歲,心源性呼吸
3、困難組血漿NT-proBNP濃度為(4716.4±3040.2)ng/L,顯著高于9004ng/L;肺源性呼吸困難組血漿NT-proBNP濃度為(268.2±196.5)ng/L,100例患者NT-proBNP濃度均低于900ng/L,但部分患者NT-proBNP濃度高于300ng/L,考慮可能與本研究納入對(duì)象均為老年患者有關(guān)。石怡珍等[6]研究也發(fā)現(xiàn),老年呼吸困難患者由于年齡的增加,左房順應(yīng)性下降,而且腎小球?yàn)V過(guò)率也下降,導(dǎo)致NT-proBNP水平偏高,為提高診斷的準(zhǔn)確率,對(duì)于這些患者診斷臨界值要適當(dāng)提
4、高。本研究提示NT-proBNP作為一類生物標(biāo)志物單次檢測(cè)可有助于心力衰竭的診斷和鑒別診斷,還有文獻(xiàn)報(bào)道NT-proBNP能夠提供心力衰竭患者預(yù)后的信息,二次或以上的檢測(cè)能夠提供更多信息,持續(xù)升高的NT-proBNP或者從低值到高值,表明疾病進(jìn)展,再住院率及死亡率高;相反,NT-proBNP一直處于低值或者從高值到低值,則再住院率及死亡率較低。NT-proBNP濃度一直在2000ng/L以上的心力衰竭患者,死亡率高達(dá)25.6%;而從高的NT-proBNP下降到正常的患者,死亡率為13.6%[7]。Reny
5、等[8]也報(bào)道NT-proBNP濃度可以作為因急性呼吸困難而入院治療的老年患者產(chǎn)生致命不良的預(yù)測(cè)參數(shù)。本研究中NT-proBNP的測(cè)定過(guò)程簡(jiǎn)單,且對(duì)標(biāo)本的采集和處理無(wú)特殊要求,全過(guò)程只需15min,臨床醫(yī)生可在床邊進(jìn)行快速檢測(cè),大大縮短了臨床鑒別急性呼吸困難病因的時(shí)間,為治療方案的制定提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。4綜上所述,血漿NT-proBNP濃度對(duì)于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難具有顯著的臨床意義,可作為鑒別急性呼吸困難病因的一個(gè)客觀有效指標(biāo),且因其操作便捷,在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]陳文彬,
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