N末端腦鈉肽前體檢測在呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義.doc

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1、N末端腦鈉肽前體檢測在呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義方寧劉天牛龔萬寶出俊(湖北省長陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科湖北長陽443500)【中圖分類號】R441.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1672-5085(2013)05-0126-01【摘要】目的探討血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平在呼吸困難患者的診斷與鑒別診斷中的臨床意義。方法檢測56例呼吸困患者血漿NT?proBNP水平，將患者最終確診病因分成心源性和非心源性兩組，對兩組患者血漿NT-proBNP水平數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和相關(guān)分析。結(jié)果心源性呼吸困難組患者血漿NT-proBNP水平明顯高于非心源性組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)o結(jié)

2、論血漿NT-pro-BNP水平對心源性和非心源性呼吸困難的鑒別具有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】N末端腦鈉肽呼吸困難鑒別診斷呼吸困難是常見的臨床癥狀，也是臨床上常見的急重癥之一。臨床上常將呼吸困難區(qū)分為心源性和非心源性兩類。嚴(yán)重的呼吸困難往往需要臨床醫(yī)生作出快速準(zhǔn)確的判斷和及時有效的處理，否則就會影響患者的預(yù)后，甚至危及患者的牛命。許多急診呼吸困難患者既有慢性心臟疾病，又有慢性呼吸道疾病，難以快速準(zhǔn)確區(qū)別呼吸困難是心源性或非心源性。而物理檢查受時間、地點的制約,有時不能及時進(jìn)行簡便診斷。所以找到一種簡捷、快速、準(zhǔn)確鑒別呼吸困難病因的檢測方法尤為重要。本研究通過檢測呼吸困難患者血漿NT-proBNP水

3、平，分析它與患者最終確診的病因及心臟相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系。評價NT?proBNP呼吸困難患者鑒別診斷中的的價值。1>資料與方法1.1臨床資料選擇2011年1月至2012年8月我院收治的56例急診呼吸困患者,其中男性32例,女性24例。年齡40.5?78.7(65.4±6.8)歲。最終確診心源性呼吸困難患者35例，非心源性呼吸困難患者21例。1.2研究方法所選患者入院后立即采集靜脈血3ml采用羅氏Cobash323心臟標(biāo)志物檢測儀測定NT?proBNP。治療過程中均進(jìn)行心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、胸部正側(cè)位片或CT、肺功能測定、心電圖、血常規(guī)牛

4、化檢查。所有患者出院之前均明確了診斷。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計數(shù)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1心源性呼吸困難組患者血漿NT?proBNP水平明顯高于非心源性組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(PV0.01)。詳見下表。兩組患者NT?proBNP水平、LVEF、LAEDD比較組別nNT-pro-BNP(pg/ml)LVEFLAEDD(cm)心源性呼吸困難353470.5±：1478.620.45±0.065.8±0.7非心源性呼吸困難2128

5、9.4±108.80.55±0.074.8±0.62.2NT-proBNP水平與超聲左室射分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(PV0.01),與左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)(P<0.01)o3、討論Sudon等[1]1988年從豬腦中提煉出腦鈉肽，故此命名。在正常人體BNP以顆粒形式貯存于右心房，心室的BNP含量約為心房含量的1/50-1/100(2]o但BNP主要由心室分泌，BNP在正常狀態(tài)下在心室中貯備很少。心室壁張力增加是BNP釋放的主要原因。輕度心室負(fù)荷增加即可使它的mRNA表達(dá)增加，BNP合成增多。這意味著BNP可以作為左室功能障礙的一個敏感和特異的指標(biāo)eNT-pr

6、oBNP相比BNP具有半衰期長(60?120min),更穩(wěn)定，標(biāo)本可以存放，在血液中清除較慢，可累積較高的濃度等優(yōu)點，因此能更靈敏的反映心臟功能的狀態(tài)和變化，尤其是早期診斷。所以近幾年NT-proBNP被用于心力衰竭(CHF)的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷等方面的研究。2001年歐洲心臟病協(xié)會心力衰竭指南中第一次將血漿腦鈉肽水平作為一項CHF診斷的客觀指標(biāo)。2009年歐洲心臟病協(xié)會心力衰竭指南再次肯定了血漿腦鈉肽在CHF中的地位，并作為CHF生物學(xué)指標(biāo)⑶。國內(nèi)臨床觀察研究報告也高度肯定血漿腦鈉肽在CHF診斷、呼吸困難的鑒別診斷中的可靠價值[4?5]。木研究顯示心源性呼吸困難患者NT?proBN

7、P水平較非心源性呼吸困難患者明顯增加H有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)oNT-proBNP水平與超聲左室射分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(PV0.01),與左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)(PV0.01)。故血漿NT?pro?BNP可作為CHF診斷的一項敏感而特異性的臨床指標(biāo)，對呼吸困難診斷和鑒別診斷具有重要價值。參考文獻(xiàn)[l]SudonT,KangawK,MinaminoN,etal.Anewnatriureticpeptideinporeine