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1、PICC在腫瘤化療患者中的護理體會趙莎閆紅云孫麗娟王若雨（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院116001）靜脈化療是惡性腫瘤患者術(shù)后或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的主要方式。由于蔥環(huán)類、訟春瑞濱等化療藥物常對外周靜脈刺激或外滲引起的靜脈炎與組織壞死，而其很多化療方案需要長期、持續(xù)給藥，所以經(jīng)外周中心靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管簡稱PICC，目前廣泛應(yīng)用于腫瘤患者。其為靜脈化療患者建立了方便、安全有效的靜脈通路，提供中、長期的給藥方式。木文就我科2009年1月-2011年12月實施PICC的120例置管患者應(yīng)用及護理體會報告如下：1資料與方法1.1臨床資料：木組120例中男70例，女50例
2、，中位平均年齡22歲?79歲。其中乳腺癌27例，直腸癌26例，結(jié)腸癌30例，肺癌32例，其它腫瘤5例，均采用PICC置管化療。釆用化療藥物為表阿霉素、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、長春瑞濱、奧沙利鉑、順鉑、卡鉑等。以單藥或2?3種藥物聯(lián)合化療。劑量按照患者體表面積及化療方案制定。留置時間最長253日（因停止治療而拔管），最短3日，平均52.5日。1.2操作方法：材料選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC穿刺包1套，導(dǎo)管型號為4F（長度60cm，管腔容積0.33mL）。治療巾，洞巾、肝索帽、無菌手套、生理鹽水、肝素鈉注射液、無菌敷料、脫敏膠布、止血帶、安爾碘、棉簽、
3、皮尺、20ml注射器。生理鹽水100ml+肝素12500U等。術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者的靜脈狀況，并做好解釋工作，說明PICC置管的目的及意義，告知患者置管的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及常見并發(fā)癥，取得患者的知情同意并簽同意書。操作步驟：平臥位，手臂外展呈45?90度角。選擇直、短、靜脈瓣少的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘部粗大血管，以貴要靜脈為首選，穿刺點定位在肘關(guān)節(jié)下方1?2cm,長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，計算測量出所需導(dǎo)管的長度。無菌操作，于穿刺點常規(guī)消毒，鋪洞巾，戴手套，打開PICC穿刺包，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，局麻下以15度?30度角進針行深靜脈穿刺，
4、見回血后進針I(yè)?2cm，退出針芯送導(dǎo)管至所測量的長度，注入肝素稀釋液，接上肝素帽，清理穿刺點，以S型妥善固定導(dǎo)管，覆蓋無菌透明貼膜。X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置，正確后接輸液裝置輸液。置管后記錄放置日期、導(dǎo)管尖端位置、插入長度、所穿靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。2護理方法2.1常規(guī)護理：每日監(jiān)測體溫，觀察穿刺局部及沿靜脈走向有無紅、腫、熱、痛，傾聽患者主訴不適癥狀，以便及時處理。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，導(dǎo)管置入后24h及每周定期更換無菌透明敷料敷料、更換肝素帽。便于觀察穿刺部位的情況。導(dǎo)管及接頭連接緊密，觀察導(dǎo)管及接頭奮無破裂脫落，防止因靜脈壓的作用血液
5、流入導(dǎo)管中堵管；不在PICC管內(nèi)行抽血檢查。常規(guī)輸液后用10?20ml注射器抽取5?10ml己配好的肝素稀釋液脈沖式正壓封管。治療間歇期也應(yīng)每日封管1次。若發(fā)現(xiàn)傷U有滲血，敷料潮濕或松動吋也應(yīng)更換敷料。手法準(zhǔn)確輕穩(wěn)，注意去除舊敷料貼和膠布吋勿將導(dǎo)管帶出。洗澡吋應(yīng)有人協(xié)助，以免浸濕敷料,勿將導(dǎo)管帶出。適當(dāng)活動置管肢體，適當(dāng)抬高患肢，促進血液回流，可行洗臉、吃飯、漱U、梳頭等日常活動，患肢不提重物，不作過伸過屈大繞環(huán)動作，不要用力按壓置管的靜脈及導(dǎo)管。穿衣服吋，先穿置管上肢再穿健側(cè)上肢，脫衣服吋，先脫健側(cè)上肢再脫置管，忌自行拔送導(dǎo)管。2.2拔管的護理：患者取仰
6、臥位或坐位，外展穿刺側(cè)上肢90度，沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。測量和觀察導(dǎo)管的長度、是否完整，以確定導(dǎo)管全部拔出，拔管后按壓穿刺點不少于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24h。記錄拔管日期、吋間、拔管原因及穿刺點情況。3結(jié)果120例患者中117例成功進行PICC置管術(shù)，蘇中3例因血管變異失敗，其中一次穿刺成功96例，經(jīng)二次穿刺成功24例，導(dǎo)管位置調(diào)整21例；置管后的并發(fā)癥和發(fā)生率見表1。表1PICC置管后的并發(fā)癥和發(fā)生率4常見并發(fā)癥及護理4.1靜脈炎常見原因有導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。送管過快易
7、損傷靜脈瓣；在血管的同一部位錯穿、多穿、穿透，屢次對血管損傷，造成血管內(nèi)壁的炎癥；置管肢體過度、初期運動過頻導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，多次重復(fù)后，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。對此我們的預(yù)防措施：置管前正確、客觀的評估血管，原則上應(yīng)首選解剖結(jié)構(gòu)較冇利的貴要靜脈。最好選擇石側(cè)路徑，因為路徑較短II彎曲度少，可減少操作損傷管內(nèi)膜；加強穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，送管速度均勻，不宜過快。遇到阻力吋，不可強行置管，邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內(nèi)避免肢體大弧度的活動。本組發(fā)生9例，對發(fā)生機械性靜脈炎的患者采取下列方法；抬高患肢，減少活動，局部熱敷，金黃散外敷。在置管前首選貴要靜脈，其次
8、是正中靜脈，最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長且彎曲，操作吋容易損傷
