糖尿病的分級(jí)診療指南(201年版)

《糖尿病的分級(jí)診療指南(201年版)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、.安徽省糖尿病分級(jí)診療指南（2015年版）糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是最常見的慢性病之一，危害主要是其并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、大血管病變等。循證醫(yī)學(xué)研究證明，嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓和抗凝等多種危險(xiǎn)因素，可顯著降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，對早期糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病足的患者采取特殊的干預(yù)措施，可以顯著降低其致殘率和病死率，有效降低國家的疾病負(fù)擔(dān)。一、我國糖尿病的現(xiàn)狀（一）、患病率2007至2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在我國部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在

2、20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期的比例為15.5％，糖尿病患者中僅有40％獲得診斷。最近發(fā)表的全國性流行病學(xué)調(diào)查也進(jìn)一步驗(yàn)證了這一發(fā)現(xiàn)。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病4種類型，其中，2型糖尿病約占糖尿病患者的90%，其治療和管理多數(shù)可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）開展。（二）、發(fā)病率我國糖尿病的發(fā)病率尚無權(quán)威數(shù)據(jù)，根據(jù)歷年數(shù)據(jù)推算，我國每年新發(fā)2型糖尿病患者680萬。（三）、糖尿病患者的就診情況......按照就診率60%推算，全國范圍

3、內(nèi)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的糖尿病患者數(shù)約為2000余萬人。目前，2型糖尿病指南所推薦的糖尿病基本診療措施和適宜技術(shù)中，一些已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。隨著疾病篩查水平提高，未來所有未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者均可以下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。二、糖尿病定義及分型（一）、糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)

4、重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。（二）、糖尿病的分型我國目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系，分型的基礎(chǔ)主要根據(jù)病因?qū)W證據(jù)。糖尿病共分4大類，見表1。表1糖尿病因?qū)W分類(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病三、糖尿病的篩查、診斷與評估......(一)、糖尿病的篩查在早期輕度高血糖時(shí)，通常無臨床自覺癥狀，重度高血糖的典型表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開始進(jìn)行糖尿病篩查。對于除年齡外無其他糠尿病危險(xiǎn)因素

5、的人群，宜在年齡≥40歲時(shí)開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每3年篩查一次。65歲及以上老年人每年1次?？崭寡呛Y查是簡便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTest,OGTT），測定空腹血糖（FBG）和糖負(fù)荷后2h血糖(2hPG)。(二)、高危人群篩查1、成年人（>18歲）高危人群定義：有糖調(diào)節(jié)受損史、年齡>45歲、超重或肥胖(BMI>24kg／m2)、2型糖尿病患者的一級(jí)親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重>4kg)生產(chǎn)

6、史、妊娠糖尿病病史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者、BMI>24kg／m2的多囊卵巢綜合征患者、嚴(yán)重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。2、兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95......百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：①一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；②存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、

7、血脂異常和多囊卵巢綜合癥等）；③母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿??；3、肥胖定義：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是常用的衡量人體胖瘦的指標(biāo)，BMI=體重／身高2(kg／m2)，BMI>24kg／m2即為超重，>28kg／m2為肥胖。4、篩查方法和頻率：對高危人群進(jìn)行篩查，方法推薦采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT(同時(shí)檢查FPG和2hPG)。如檢測OGTT有困難，可篩查FPG。但是僅篩查FPG，會(huì)有漏診的可能性。如果OGTT結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分（評分表如下）超過25分者，建議到有條件檢測的醫(yī)院行口服葡萄糖耐量試

8、驗(yàn)，確定是否有糖尿病。表2糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表評分指標(biāo)分值年齡（歲）20-24025-34435-39840-4411......45-491250-541355-591560-641665-7418身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2)<22022-23.9124-29.93≥305腰圍（