臨床病案討論

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第五篇　臨床病案討論病例1.男性，67歲，既往有高血壓病病史25年。尸檢見：左、右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且以左支為重，左心室壁厚1.5cm，有蒼白色病灶。鏡下大片心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染，病灶周圍部分心肌細(xì)胞體積增大，染色變深，部分心肌細(xì)胞體積縮小，核周有褐色顆粒樣物。心肌間質(zhì)中脂肪組織豐富，由心外膜伸入至心肌細(xì)胞間。脾小體中央動(dòng)脈和腎入球小動(dòng)脈管壁增厚、均質(zhì)紅染，管腔狹窄。分析題：請(qǐng)問該心臟、脾臟和腎臟發(fā)生了哪些基本病變？參考答案：該患者心臟發(fā)生了心肌壞死（心室壁蒼白色病灶，心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌細(xì)胞體積增大，染色深）、

2、心肌萎縮（心肌細(xì)胞體積縮?。?、病理性色素沉著（心肌細(xì)胞核周有褐色顆粒，為脂褐素）、心肌脂肪浸潤(rùn)（脂肪組織伸入心肌細(xì)胞間）。腎臟、脾臟發(fā)生玻璃樣變（細(xì)、小動(dòng)脈管壁增厚、均勻紅染）等基本病理變化。病例2.患兒，5歲，10天前被自行車撞及右小腿后側(cè)腓腸肌處，該處皮膚上略有損傷，事后小腿腫脹，疼痛難忍。第二天出現(xiàn)紅腫熱痛，第3天體溫升高達(dá)39℃。第4天下肢高度腫脹，下達(dá)足背，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大量抗生素治療，未見效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左下肢截肢術(shù)。病理檢查：左下肢高度腫

3、脹，左足部污黑色，縱行剖開動(dòng)、靜脈后，見動(dòng)、靜脈血管內(nèi)均有暗紅色線狀的固體物阻塞，長(zhǎng)約10cm，與管壁粘著，固體物鏡檢為混合血栓。分析題：⑴所患何?。竣破浒l(fā)生機(jī)制是什么？參考答案：⑴左足濕性壞疽⑵撞傷及感染損傷血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了動(dòng)脈供血，同時(shí)也阻礙了靜脈血液的回流，細(xì)菌大量繁殖并產(chǎn)生毒素，出現(xiàn)全身中毒癥狀，細(xì)菌分解壞死組織形成硫化鐵使病灶處呈污黑色。因含液體較多，故與正常組織分界不清。病例3.一青年男性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后

4、第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。分析題：⑴致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？⑵左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制是什么？精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案參考答案：⑴致右小腿靜脈血栓形成的可能因素：①風(fēng)濕性心臟?。ㄐ难軆?nèi)膜損傷）；②術(shù)后臥床休息(血流緩慢)；?③脾破裂導(dǎo)致大量失血，術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性增加)⑵肺出血性

5、梗死，與前者有聯(lián)系，肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制包括：1）右小腿靜脈血栓形成后容易脫落，隨血流回流至右心，通過肺動(dòng)脈輸出引起肺小動(dòng)脈阻塞是引起梗死的先決條件?2）患者患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，容易導(dǎo)致肺靜脈淤血是出血性梗死發(fā)生的重要條件3）肺臟具有組織疏松和雙重血液循環(huán)的特點(diǎn)是出血性梗死的兩個(gè)先決條件。病例4.患者男性，15歲，因左股骨下端（近膝關(guān)節(jié)處）骨肉瘤（發(fā)生于骨組織的惡性腫瘤）而行高位截肢術(shù)。術(shù)后一直臥床。術(shù)后半個(gè)月時(shí)由家長(zhǎng)攙扶下床活動(dòng)?；颊哂闷溆彝仍囆刑鴦?dòng)幾步后突然跌倒在地，呼吸和心跳當(dāng)即停止。經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)已學(xué)過的病理學(xué)知識(shí)，討論：（1）本例患者突然死亡的首位可能原

6、因？：（2）按該首位死因推測(cè)本例患者如此突然死亡的有關(guān)病理?xiàng)l件？（3）按該首位死因推測(cè)本例患者于死后剖驗(yàn)時(shí)有可能檢見的最重要的病變部位及其肉眼形態(tài)特點(diǎn)？病例5.患者女性，30歲，患風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄和關(guān)閉不全）多年，曾經(jīng)數(shù)次左心衰竭。一年前，患者于妊娠九個(gè)月時(shí)發(fā)生左心衰竭住院，住院治療兩周余，左心衰竭緩解，因胎兒宮內(nèi)窒息而行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后患者全心衰竭，并在手術(shù)后5天，在床上用力排便時(shí)突感左胸疼痛且隨呼吸加重，呼吸困難加重，咳出血痰；X光胸片，顯示左肺下葉有一塊約3cm×4cm近似楔形的陰影，其尖端指肺門；查體時(shí)除原有的二尖瓣瓣膜病和左心衰竭的心、肺體征外，還在左肺下部

7、區(qū)域聽到胸膜磨擦音（提示胸膜發(fā)生了纖維素性滲出性炎癥）。經(jīng)積極治療后，心、肺病情漸輕，但剖腹產(chǎn)時(shí)所致的腹部皮膚手術(shù)切口曾部分裂開（約長(zhǎng)3cm），并繼發(fā)感染，經(jīng)多日換藥后愈合，出院。最近兩個(gè)月來，患者又因持續(xù)低熱而再次住院?；颊咴僮≡汉蟛痪?，曾有一次突發(fā)性劇烈腰痛和一過性血尿。同時(shí)左上腹、左季助部（脾區(qū)）疼痛；血液培養(yǎng)，有草綠色鏈球菌生長(zhǎng)。臨床診斷為“亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”。經(jīng)相應(yīng)治療后，病情稍好轉(zhuǎn)。于再次住院后兩周時(shí)，患者突然左眼失明，隨即又出現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓（左側(cè)偏癱）和昏迷，經(jīng)搶救無效