氣管插管全麻技術(shù)風險評估及應(yīng)急預(yù)案

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1、氣管插管全麻技術(shù)風險評估及應(yīng)急預(yù)案氣管插管全麻技術(shù)主要有以下并發(fā)癥：呼吸道阻塞、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、竇性心動過緩或過速、心肌缺血、誤吸、惡性高熱、術(shù)后瞻妄。針對以上各并發(fā)癥的發(fā)生可能，特制定以下處置方案：1、呼吸道阻塞（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以上原因：機械阻塞的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。性能性原因有喉痙攣。預(yù)防及處理：①全身麻醉下發(fā)生的呼吸道阻塞，其阻塞癥狀可不明顯，因此應(yīng)密切觀察，麻醉恢復(fù)期的護理更為重要。②舌后墜時可將頭后仰，托起下頜或置入口咽通氣道。③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出。

2、④喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管導(dǎo)管插進困難者，遇此情況，可預(yù)防性注射氫化可的松0.5—1.0mg/kg：術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴重者尚需行氣管切開。⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置進粗針頭行加壓給氧，多數(shù)均可緩解。對上述處理無效或嚴重喉痙攣下刺激后喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴張等手術(shù)時，應(yīng)給予阿托品0.3-0.5mg，預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以下者。原因：機械性阻塞最常見原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。性能型原因：由于支氣管痙攣，多見

3、于淺麻醉時、支氣管內(nèi)異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺開釋作用以及支氣管哮喘者。預(yù)防及處理：①仔細挑選氣管導(dǎo)管，過軟或分歧格者應(yīng)丟棄。②經(jīng)常聽診肺部，及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物。③維持適當麻醉深度，預(yù)防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg。2.通氣量不足:(1)原因：①麻醉藥對呼吸中樞的抑制；肌松藥對呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸進麻醉藥殘存0.1MAC時仍可抑制缺氧—通氣反應(yīng)，致麻醉恢復(fù)期通氣不足。③麻醉恢復(fù)期肌松藥的殘存作用。④術(shù)中過度通氣2小時可消耗近

4、3L的co2儲備，術(shù)后機體則需降低通氣量以補充所消耗的co2，故通氣不足，且可導(dǎo)致低氧血癥⑤術(shù)中所有的麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術(shù)后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為然。⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時，主要表現(xiàn)為O2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除O2潴留外，還可發(fā)生底氧血癥，而后者的威脅尤甚。（2）預(yù)防及處理：①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當，避免通氣不足或長時間過度通氣。②加強圍術(shù)期病人的呼吸功能檢測，尤其對高齡、肥胖等“高危”病人。③嚴格把握拔除氣管導(dǎo)管的指征，即呼喚病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣壓力可達2.9kPa（-30cmH20）、TOF中T4∕和T1＞75％，最好90

5、％＞，可避免或減少麻醉恢復(fù)期的通氣不足。3、低氧血癥：吸空氣時PaO2＜8kPa（60mmHg）或吸純氧時PaO2＜12kPa（90mmHg）。（1）原因：①麻醉機故障、氧氣供給不足等致吸進氧濃度過低。②氣管內(nèi)導(dǎo)管可隨頭部的活動而移位：頭向前屈曲可使導(dǎo)管內(nèi)移1.9cm，可能使導(dǎo)管進一側(cè)支氣管；頭向后傾伸可使導(dǎo)管向外移動1.9cm而滑出氣管外。③可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術(shù)后。肺不張時肺內(nèi)分流增加，可導(dǎo)致低氧血癥。（2）預(yù)防及處理①解除原因，如呼吸道阻塞等。②術(shù)中監(jiān)測血氣及SpO2，早期發(fā)現(xiàn)和處理低氧血癥。③因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥，可采用PEEP(5-

6、10cmH20)治療。④全麻恢復(fù)期病人應(yīng)監(jiān)測SpO2，并面罩吸氧，維持SpO2≥94％⑤高危病人術(shù)后應(yīng)行預(yù)防性機械通氣。4、低血壓：收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30％或盡對值低于10.6kPa（80mmg）者稱低血壓。（1）原因：①術(shù)前進食、清潔洗腸或術(shù)中失血引起血容量不足。②麻醉藥對循環(huán)的抑制（負性肌力或外周血管擴張作用）。③手術(shù)操作壓迫上、下腔靜脈使轉(zhuǎn)意血量減少。④并存疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全，心功能不全、休克等。⑤正壓通氣引起胸內(nèi)壓增高靜脈轉(zhuǎn)意血量減少。⑥繼發(fā)于其他嚴重心肺并發(fā)癥，如心肌缺血、心包填塞、氣胸、肺梗塞等。（2）處理：①解除病因：盡量解除導(dǎo)致低血壓的

7、原因：麻醉藥的應(yīng)用方法應(yīng)公道，藥量適當。②適當補充容量，可行液體負荷試驗。③靜注麻黃堿10—15mg，因具α、β效應(yīng)，由于血壓升高的同時心率液增速：新福林50—100ug，僅具α效應(yīng)，還可使心率反應(yīng)性減慢，于心率增速者可使用。④經(jīng)出來血壓任難以恢復(fù)著，應(yīng)進一步檢查，如血氣、電解質(zhì)、EKG及肺片等，以明確診斷。5、高血壓：舒張壓高于13.3kpa（100mmhg）或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%稱為高血壓。（1）原因①與并存疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓，甲亢、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)壓增高等。②與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)：如探查、壓迫腹主動脈，氣管插管等。③通氣不足，有CO2蓄積。④全麻恢

8、復(fù)期高血壓