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《氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、貴醫(yī)三附院麻醉科 氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案指導(dǎo)思想:準(zhǔn)備充分,處理果斷,團(tuán)結(jié)協(xié)作,確保安全根據(jù)我院我科實(shí)際情況與條件,結(jié)合臨床麻醉中具體病情,分別制定以下十一套氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案.每套方案皆須具體問題,具體分析,合理對(duì)待,靈活運(yùn)用.方案按順序進(jìn)行操作處理.各種麻醉和插管的具體方法不贅述 一??擇期手術(shù)氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案 麻醉器械,藥品的日常準(zhǔn)備與定期消毒,維護(hù) 平時(shí)需經(jīng)常檢查與準(zhǔn)備的物品:氧源,監(jiān)護(hù)儀,麻醉機(jī)及零配件,螺紋管,面罩,氣囊,鈉石灰,簡(jiǎn)易呼吸囊,氣管切開包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型氣管導(dǎo)管,普
2、通麻醉喉鏡,插管鉗,導(dǎo)管芯,銜接管,牙墊,口咽通氣道,局麻藥噴霧器等.急救及麻醉藥品:腎上腺素,麻黃素,多巴胺,間羥胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶堿,利多卡因,羅哌卡因,咪唑安定,氟哌利多,氟嗎西尼,芬太尼,嗎啡,哌替啶,曲馬多,納洛酮,氯胺酮,異丙酚,異氟烷,司可林,維庫溴胺,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,賀斯,右旋糖酐,碳酸氫鈉等 術(shù)前訪視病人須認(rèn)真細(xì)致,根據(jù)病情判斷插管困難程度,初步?jīng)Q定麻醉及插管方式,并向病人和家屬作好解釋,求得病人理解與合作,并簽字.如麻醉風(fēng)險(xiǎn)和插管難度很大,經(jīng)與主管醫(yī)生協(xié)商,上報(bào)醫(yī)務(wù)處，
3、請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo),可考慮停止手術(shù),請(qǐng)上級(jí)專家支援或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 麻醉前訪視及評(píng)估內(nèi)容:??①查看病歷??②問診:了解現(xiàn)病史,手術(shù)麻醉史,心肺疾病史,頭頸外傷及放療史,有無"打鼾".??③一般視診:觀察有無上呼吸道及頭頸結(jié)構(gòu)異常,包括過度肥胖,頸項(xiàng)粗短,頸部巨大腫塊,口頸斑痕攣縮,唇腭裂,巨舌,顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,腮腺肥大,喉結(jié)過高,小下頜等.??④觀察張口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指寬),提示可能插管困難,<1.5cm(即1指寬),不能經(jīng)口置入喉鏡.??⑤察看牙齒情況,有無松動(dòng),脫落,明顯排列不齊,義齒,上中切牙過長(zhǎng)或前突等
4、.??⑥觀察口咽部結(jié)構(gòu),并作馬蘭帕蒂(Mallampati)分級(jí).Ⅰ級(jí)-清楚看見軟腭,腭弓,懸雍垂.Ⅱ級(jí)-可見軟腭和腭弓,懸雍垂被舌根遮住.Ⅲ級(jí)-僅見軟腭,腭弓和懸雍垂被遮住.Ⅳ級(jí)-完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu).Ⅰ,Ⅱ級(jí)插管多無困難,Ⅲ,Ⅳ級(jí)插管困難大,甚至失敗.??⑦檢查頭頸后仰度及頸部活動(dòng)度.正常頭后仰90度以上,小于80度提示插管困難.頭頸側(cè)彎及環(huán)轉(zhuǎn)應(yīng)自如.??⑧測(cè)量頜甲間距.>6.5cm,提示插管無困難,6.5-6.0cm,可能遇到困難,<6.0cm,插管困難大.??⑨必要時(shí)作間接或直接喉鏡檢查.Ⅰ級(jí)氣道:可看到會(huì)厭,聲帶和聲門前聯(lián)
5、合等.Ⅱ級(jí)氣道:能看到聲門后1/2或1/3部位的結(jié)構(gòu).Ⅲ級(jí)氣道:只能看到會(huì)厭.Ⅳ級(jí)氣道:只能看到咽后壁.Ⅰ級(jí)插管無困難,Ⅱ級(jí)可能遇到困難,Ⅲ,Ⅳ級(jí)插管困難很大.??⑩呼吸道影像學(xué)檢查:了解有無氣道狹窄,氣管腫瘤,肺部感染等情況 作好麻醉前小結(jié)和科內(nèi)討論,必要時(shí)請(qǐng)求院內(nèi)會(huì)診,最終確定麻醉插管方案及備用方案.麻醉前一日及施術(shù)前再次檢查麻醉器械,藥品和應(yīng)急用物是否齊全,做到準(zhǔn)備充分,隨取隨用,心中有數(shù),鎮(zhèn)定自如.如無困難,按常規(guī)快誘導(dǎo)麻醉下經(jīng)口明視氣管插管方案進(jìn)行操作 方案Ⅰ:a估計(jì)插管有很大困難,病人其他情況良好,在取得病人充分理解
6、與合作的基礎(chǔ)上,采用普通喉鏡直視下清醒或半清醒插管 通過助手按壓喉結(jié),更換小一號(hào)氣管導(dǎo)管,氣管導(dǎo)管插入管芯,將導(dǎo)管前端彎成"L型"或"魚鉤型",等方法試插 如不成功,試行清醒盲探氣管插管 請(qǐng)高年資麻醉醫(yī)師試插 如仍失敗,綜合考慮失敗原因,若系病人緊張,難以忍受等原因,清醒插管確有困難,在慎重權(quán)衡利弊并充分準(zhǔn)備后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(見后述 最終失敗,應(yīng)考慮停止手術(shù),請(qǐng)?jiān)和鈱＜一蜣D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 方案Ⅱ:a估計(jì)插管有較大困難,氣道控制問題不大,面罩加壓給氧無困難,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法 處理
7、同方案Ⅰb.若是反射過強(qiáng)可考慮加深麻醉.若是因吞咽活動(dòng),肌張力過緊等原因影響操作,在直視可見Ⅰ,Ⅱ級(jí)氣道情況下,可慎重考慮加用肌松劑(首選司可林)協(xié)助插管 盲探氣管插管及手指觸探引導(dǎo)插管 請(qǐng)高年麻醉醫(yī)師試插 以上方法均告失敗,在有效面罩給氧下,等待患者蘇醒,情況穩(wěn)定后請(qǐng)?jiān)和鈱＜一蜣D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 方案Ⅲ:a估計(jì)插管難度較大,在保證氣道通暢,面罩加壓給氧有效和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可施行短效肌松劑司可林快誘導(dǎo)直視下氣管插管 如失敗可立即盲探氣管插管 如仍不成功,在面罩控制通氣和密切監(jiān)護(hù)下,等待患者蘇醒,恢復(fù)自主呼吸,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院 方案
8、Ⅳ:a估計(jì)插管難度不大,面罩給氧有效,在快誘導(dǎo)麻醉下施行普通喉鏡直視氣管插管 處理同方案Ⅰ 準(zhǔn)備盲探或手指引導(dǎo)氣管插管 換高年麻醉醫(yī)生代插 仍不成功,繼續(xù)面罩控制通氣,等待病人蘇醒,必要時(shí)使用拮抗劑,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院治療 方案Ⅴ:
