佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險因素干預隊列研究

《佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險因素干預隊列研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、大學二O一級攻讀　士學位研究生研究生學位論文開題報告書研究課題名稱：佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險因素干預隊列研究研究生姓名：所屬學科：指導教師姓名、職稱：研究起止日期：201　年　月－201　年　月201年月日一、選題的依據(jù)（包括選題的目的、理論意義和應(yīng)用價值）腦卒中屬于一種嚴重的心血管疾病，具有較高的死亡率和致殘率，對人類的生命和健康造成嚴重的威脅。腦卒中導致患者死亡與殘疾，給患者自身、家庭甚至于社會都造成巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。一般情況下，腦卒中發(fā)病急，病情進展迅速，患者難以獲得及時的治療。同時，據(jù)報道，采用有效的措施對社區(qū)高危人群進行干預，可以有效地控制腦卒中的發(fā)病率以及死亡率

2、，同時可以減少高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率，改善人們的不良生活習慣。由此可見，必須對誘發(fā)腦卒中的相關(guān)因素進行分析，從而采取有針對性的措施預防腦卒中的發(fā)生，這具有著極為關(guān)鍵的意義。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評（包括選題的研究動態(tài)、趨勢及主要參考文獻）（一）腦卒中發(fā)病的高危因素分析1、高血壓血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，有研究顯示多數(shù)心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病，心房顫動等心臟合并癥。高血壓性心臟病是最常見的一種慢性心血管病，該病癥患病率在中老年人群中

3、最高，現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)患有高血壓性心臟病的人高達約10億。因此，尋求有效診斷和治療高血壓性心臟病病證的方法是必須得到醫(yī)學界的重點關(guān)注的。引起高血壓性心臟病發(fā)生的原因在于病患者長期的高血壓,而引起動脈粥樣硬化的最重要原因就是高血壓病，其病理過程與促進血壓增高息息相關(guān)[1]。動脈血壓升高時動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。動脈壁的結(jié)構(gòu)分為內(nèi)膜、中膜、外膜。單層的內(nèi)配細胞組成了內(nèi)膜，中膜則主要含有膠原、平滑肌細胞，這是彈性層的主要構(gòu)成成分，所以這是中膜動脈彈性的緣由；而外膜的組成成分是膠原以及成纖維。當彈性動脈發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化時，動脈粥樣硬化隨之發(fā)生，在這個過程里，彈性纖維發(fā)生降解，彈性層打破正常的內(nèi)在結(jié)

4、構(gòu)，并且發(fā)生斷裂，繼而引起動脈壁膠原的聚積以及交聯(lián)。高血壓病使得動脈粥樣硬化過程加快。長期的高血壓會引起全身小動脈發(fā)生病變，繼而形成并加劇了動脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)在動脈平滑肌的增生和肥厚，以及膠原的合成[2]。在高血壓病發(fā)生的早期，動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能甚至發(fā)生改變，這時候會影響到大動脈，而晚期則會波及中小動脈。根據(jù)相關(guān)研究，中央動脈的將硬度可以推測到患有高血壓的機率[3]。由此可見，動脈粥樣硬化不僅僅是血管對血壓升高的一種反應(yīng)，更是引起血壓升高的基礎(chǔ)性病理原因。根據(jù)國外相關(guān)研究[10]，對社區(qū)居民進行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，缺血性和出血性腦卒中患者的數(shù)量和血壓水平的上升具有正相關(guān)的關(guān)系。由此可見，血壓

5、水平和心腦血管疾病之間的發(fā)病具有劑量的反應(yīng)關(guān)系。根據(jù)國外研究[11]，PP超過40mmhg會促使腦卒中發(fā)病率上升；研究發(fā)現(xiàn)對于中老年高血壓患者而言，可以通過PP值來預測腦卒中的發(fā)病率。此外，除了PP以外，還有研究發(fā)現(xiàn)MAP是預測腦卒中發(fā)病因素的最重要血壓指標。2、糖尿病在短暫性腦缺血獨立的危險因素中，糖尿病是導致動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓等心血管疾病的重要原因，必須把糖尿病納入短暫性腦缺血獨立因素的范圍之內(nèi)。糖尿病（DM），屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)

6、等營養(yǎng)素會容易引起這些營養(yǎng)素的代謝紊亂從而導致多個身體習慣受到不同程度的傷害。糖尿病常見的并發(fā)癥主要包括了糖尿病足、腎病、心臟病等等。糖尿病現(xiàn)今已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴重危害人類健康的常見疾病，并且該病會帶來多種并發(fā)癥，造成多臟器的損傷，與心血管病、癌癥并排世界慢性致死性疾病的第三位。胰島素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者會出現(xiàn)高血糖癥狀，一般來說，2型的糖尿病患者常發(fā)生在中老年人身上，含脂肪越多的人發(fā)生的可能性越大。早期所出現(xiàn)的癥狀并不明顯，會有輕度乏力、口渴，只有經(jīng)過糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平在早期正?；蛟龈?，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代謝異常，而血脂

7、代謝的異常又會輕易引起心血管疾病，因此，血脂檢測對糖尿病患者而言非常重要，這是預防糖尿病引起心血管疾病的一個有效方法，并且是治療糖尿病用藥的重要方向。對于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯(lián)系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對血糖的控制?，F(xiàn)今，在我們的臨床工作上，空腹血糖應(yīng)用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應(yīng)用于早期診斷和監(jiān)控治療糖尿病輕癥和隱性的并發(fā)癥。同時，對于糖尿病伴隨微血管病