臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南南方

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1、臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（草案）中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組2004.365目錄第一章概述（吳肇漢）………………………………………………1第二章營養(yǎng)評價(jià)（曹偉新）…………………………………………4第三章成人的正常營養(yǎng)需要（徐鵬遠(yuǎn)）……………………………8第四章腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)………………………………………………12第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（李寧）…………………………………12第二節(jié)腸外營養(yǎng)（于健春）………………………………14第三節(jié)腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)并發(fā)癥（林鋒）…………………17第五章藥物與營養(yǎng)素的相互作用（吳國豪）………………………19第六章各種疾病的營養(yǎng)支持…………………………………………22

2、第一節(jié)老年人（王為忠）…………………………………22第二節(jié)心臟?。咒h）……………………………………23第三節(jié)肺部疾?。ㄔS媛）…………………………………25第四節(jié)糖尿?。ㄐ禊i遠(yuǎn)）…………………………………26第五節(jié)腎衰竭（劉敦貴）…………………………………28第六節(jié)肝硬化（遲強(qiáng)）……………………………………30第七節(jié)腦損傷（朱維銘）…………………………………31第八節(jié)燒傷（伍曉?。?3第九節(jié)危重病人（許媛）…………………………………34第十節(jié)胃腸功能衰竭（彭俊生）…………………………35第十一節(jié)短腸綜合征（吳肇漢）…………………………37第十二節(jié)胰腺炎（伍曉

3、?。?9第十三節(jié)炎性腸道疾?。ㄍ鯙橹遥?0第十四節(jié)消化道瘺（李寧）………………………………42第十五節(jié)癌癥（曹偉新）…………………………………44第十六節(jié)器官移植（劉敦貴）……………………………4565第十七節(jié)圍手術(shù)期（周巖冰）……………………………46第七章常用EN及PN制劑（朱維銘）……………………………47第一章概述臨床營養(yǎng)支持的研究和實(shí)施已經(jīng)有30余年的歷史。早在20世紀(jì)60～70年代，曾憲九、黎介壽，吳肇光等前輩就深切意識到營養(yǎng)支持在外科的重要意義。盡管當(dāng)時(shí)藥品和器材都極為匱乏，仍然帶領(lǐng)我們開展了這項(xiàng)工作。經(jīng)過數(shù)十年的努力，臨床營養(yǎng)支

4、持的理念不僅被廣大醫(yī)學(xué)界所接受，而且它已經(jīng)成為救治各種危重病人的重要措施之一，挽救了無數(shù)病人的生命。改革開放以來，引進(jìn)了相當(dāng)多的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和器材，而且逐步已在國內(nèi)生根、開花，這又為我們開展臨床營養(yǎng)支持創(chuàng)造了更好的條件?，F(xiàn)在可以毫不夸張地說，在全國各大教學(xué)醫(yī)院里，特別是某些領(lǐng)先的單位，臨床營養(yǎng)治療的水平已經(jīng)基本達(dá)到國際先進(jìn)水平。但是，我國幅員廣大，各地區(qū)發(fā)展的不平衡在所難免。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，受條件的限制而發(fā)展較慢。由于疾病譜的關(guān)系，各地區(qū)、各單位所能積累到的經(jīng)驗(yàn)也會有所不同。例如，國內(nèi)大多數(shù)的腸瘺病人都集中在南京軍區(qū)總醫(yī)院，原發(fā)性肝癌和肝移植也是集中在國內(nèi)幾家大醫(yī)院里。這些醫(yī)院很容易積累治療這

5、類病人的經(jīng)驗(yàn)，而其他醫(yī)院則很缺乏這種臨床體驗(yàn)。另外，雖然臨床營養(yǎng)支持治療首先是從普外科“起家”，但顯然這項(xiàng)措施是適合整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，而不是僅僅局限在外科。但從目前情況看，其他學(xué)科對營養(yǎng)代謝的認(rèn)識還顯得不足，營養(yǎng)支持的不規(guī)范現(xiàn)象比較普遍。有時(shí)在同一個(gè)單位內(nèi)，不同學(xué)科、不同層次的醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)支持的認(rèn)識程度也會有很大差別?？v觀上述各方面的因素，我們感到及時(shí)總結(jié)并交流經(jīng)驗(yàn)對于推廣這項(xiàng)技術(shù)具有非常重要的意義。實(shí)際上，臨床營養(yǎng)支持治療已經(jīng)比較完善。營養(yǎng)支持的正確實(shí)施可以發(fā)揮良好的效果，能促進(jìn)病人早日康復(fù)，也能使并發(fā)癥發(fā)生率降到最低程度。但相反，不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持則不僅療效不明顯，而且并發(fā)癥

6、很多。其差別是很明顯的。為縮小這種差距，我們深感制訂操作指南的重要性。操作指南將成為臨床醫(yī)師們實(shí)施營養(yǎng)支持的規(guī)范。這必將使我國的臨床營養(yǎng)支持治療更廣泛、更健康地發(fā)展。為此，我們“中華外科學(xué)會營養(yǎng)支持學(xué)組”制訂了這份“臨床腸內(nèi)腸外營養(yǎng)操作指南（草案）”。全書分為兩大部分。第1～5章是總論的內(nèi)容，包括營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)物質(zhì)需要量、腸內(nèi)外營養(yǎng)的實(shí)施原則和基本方法、臨床效果監(jiān)測和并發(fā)癥防治、以及營養(yǎng)素與藥物的相關(guān)性等。第6章是對17種不同代謝狀態(tài)或疾病分別作較扼要的講述，包括營養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)、營養(yǎng)支持原則、營養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)等。部分章節(jié)還附有原發(fā)病的治療要點(diǎn)等。全書由“營養(yǎng)支持學(xué)組”全體成員負(fù)責(zé)撰

7、寫。盡管臨床工作十分繁忙，但各位作者都以主人翁的態(tài)度非常積極地承擔(dān)了這項(xiàng)工作。這是初稿，一定存在許多不夠完善的地方。由于國內(nèi)在本領(lǐng)域內(nèi)的前瞻性、多中心研究的資料還較少，因此在撰寫“指南”65時(shí)主要是參考了國內(nèi)外已被認(rèn)可的觀點(diǎn)及做法，其中不少是專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就難免有欠妥之處。相信在今后深入研究的基礎(chǔ)上，再經(jīng)過數(shù)次的討論和修改，將可能使這份“操作指南”在推廣和完善臨床營養(yǎng)支持中發(fā)揮其積極作用。（復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院吳肇漢）第二章營養(yǎng)評價(jià)人體營養(yǎng)狀況