《院感科制度》word版

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1、靈石縣人民醫(yī)院重點(diǎn)感染部位的預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%-80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；5、常規(guī)的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：①男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。②女性

2、：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最會(huì)會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重得使用；6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行玩菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；7、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的串者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身

3、時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；9、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，在玩感染的情況下不主張更換導(dǎo)尿管、集尿袋定期更換每周兩次；10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；11、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；12、強(qiáng)調(diào)留置尿管的固定，用氣囊導(dǎo)尿管也要在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，否則可由于尿道移動(dòng)損傷尿道造成感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防操作流程血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng)，

4、導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR—BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部董院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR—BSI措施如下：一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的玩菌操作要求，插管部位應(yīng)國(guó)輔大玩菌單；2、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿玩菌手術(shù)衣；3、認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴玩菌手套，插管過程中手套意處破損應(yīng)立即更換；4插管過程中嚴(yán)格遵循玩菌操作技術(shù)；5、使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；6、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；7、建議2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；

5、8、建議選用抗菌定植導(dǎo)管；9、患有癤腫、溫疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施1、用玩菌透明專用貼膜或玩菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；2、定期更抽換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；3、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)當(dāng)立即更換；5、病人洗操或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；6、輸液管更換不宜過頻，便在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；7、對(duì)無菌操作

6、不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9、由經(jīng)過培訓(xùn)且紅驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；10、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提但倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管灑端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR—BSI；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR—BSI；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR—BSI；5、不要為了預(yù)防感染而定期更揣中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常

7、規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR—BSI。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30—45°；2、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹手術(shù)）早期下床活動(dòng)；3、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；4、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮玩創(chuàng)通氣；5、對(duì)氣管插管或切開患者，