氣瓶、移動式壓力容器

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1、氣瓶、移動式壓力容器充裝許可申請書申請單位(公章)申請日期年月日海南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局印制-9-單位基本情況單位名稱充裝地址聯(lián)系電話郵編法定代表人聯(lián)系人組織機構(gòu)代碼工商執(zhí)照編號傳真電子郵箱經(jīng)濟類型建站日期占地面積m2固定資產(chǎn)萬元生產(chǎn)區(qū)m2輔助區(qū)m2充裝區(qū)設(shè)計單位設(shè)備安裝單位原充裝許可證編號單位總?cè)藬?shù)持充裝證人數(shù)安全技術(shù)負責人從事充裝人數(shù)自有產(chǎn)權(quán)氣瓶數(shù)只氣體儲存能力共m3氣瓶、移動式壓力容器建檔情況計算機□;專用軟件□;未用計算機建檔□氣瓶、移動式壓力容器定期檢驗單位-9-申請氣瓶、移動式壓力容器充裝許可項目類別品種充裝介質(zhì)氣瓶□無縫

2、氣瓶□永久氣體□高壓液化氣體□其他:焊接氣瓶□低壓液化氣體□液化石油氣體□其他:特種氣瓶□(內(nèi)裝填料氣瓶□、纖維纏繞氣瓶□、低溫絕熱氣瓶□)溶解乙炔氣體□低溫絕熱氣體□非重復充裝氣體□車用CNG氣體□車用LNG氣體□其他:移動式壓力容器□鐵路罐車□汽車罐車□長管拖車□罐式集裝箱□管束式集裝箱□注:請在所申請種類的“□”欄上打“√”??瞻滋帢俗⒕唧w介質(zhì)。-9-主要人員情況姓名身份證號職務(wù)或職稱工作崗位持特種設(shè)備作業(yè)證號注:工作崗位應(yīng)填寫:經(jīng)理(或廠長)、充裝負責人(或站長)、安全技術(shù)負責人、安全員、充裝前檢查員、充裝后檢查員、充裝作

3、業(yè)人員、檔案管理員以及罐車裝卸作業(yè)人員等。-9-主要設(shè)備情況設(shè)備名稱型號或規(guī)格數(shù)量制造單位注冊登記編號注:主要設(shè)備包括:制氣裝置、氣體檢測和分析、余氣或殘液處理裝置、壓縮機、液泵、充裝接頭、秤重衡器、起重裝置以及壓力容器(含安全附件)、罐車等。-9-氣瓶、移動式壓力容器情況表種類規(guī)格或型號制造單位數(shù)量充裝介質(zhì)注:本表包括集裝氣瓶。-9-申請單位意見負責人:(單位公章)日期年月日市、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對近四年充裝單位遵守法規(guī)情況的確認意見負責人:(單位公章或監(jiān)察專用章)日期年月日-9-審查組意見審查組負責人簽名:年月日審查單位(印章)

4、受理、發(fā)證機構(gòu)審批意見(印章)年月日-9-備注提交復審申請時,須同時附以下附件:附件1:技術(shù)負責人及專業(yè)人員變動情況序號姓名身份證號文化程度所學專業(yè)職稱職務(wù)持證情況附件2:管理手冊修訂情況序號修訂日期修訂次數(shù)執(zhí)行日期-9-

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