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1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一定義：骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)增生，肥大性關(guān)節(jié)病。以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)囊性變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病好發(fā)于50歲以上的中、老年人，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見受累的外周關(guān)節(jié)。屬中醫(yī)“膝痹”的范疇。二分類：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎最常見，又稱特發(fā)性骨性關(guān)炎,多見于體力勞動(dòng)者,血壓高者，婦女，50歲以上及體型肥胖的患者。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎
2、通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三病因：盡管對(duì)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，但已明確以下許多因素可以造成關(guān)節(jié)軟骨破壞：1．年齡因素：從中年到老年，隨年齡增長，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。有些退變磨損很明顯而癥狀不重；反之有些人軟骨退行性改變不重而癥狀卻很明顯?！ ?．性別因素：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)?！ ?．遺傳因素：臨床見到末端指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有Heberden結(jié)節(jié)者，
3、家族中姑姨、姐妹常患同樣病，因此推測本病與遺傳因素有關(guān)?！ ?．飲食因素：營養(yǎng)不良也是致病因素之才。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取。軟骨的修復(fù)是靠外層的軟骨細(xì)胞分裂繁殖和軟骨細(xì)胞分泌基質(zhì)來完成的，由于營養(yǎng)和氧供應(yīng)不足，影響到軟骨細(xì)胞的增殖時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負(fù)重部位發(fā)生磨損?！ ?．氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。6.一般易感因素：包括肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、吸煙以及存在其他疾病等。 7.機(jī)械因素：如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用膝關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文
4、體活動(dòng)等。8四臨床表現(xiàn)： 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。1.疼痛：早期表現(xiàn)為行走久了關(guān)節(jié)處酸痛不適，休息后會(huì)減輕。若是臏股間損傷，上下樓梯疼痛加劇。休息后感到關(guān)節(jié)僵硬。坐下突然起身時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛。逐漸會(huì)行走能力距離更短，疼的時(shí)間更長，會(huì)發(fā)展到休息時(shí)疼痛也沒有停止，痛的性質(zhì)可由酸痛發(fā)展到刺痛，重者致行走困難或跛行?！ 「鶕?jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度：1度：不痛：由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動(dòng)不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。2度：輕度疼痛：各種動(dòng)作剛一開始時(shí)稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。3
5、度：中度疼痛：步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。4度：重度疼痛：負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。5度：劇烈疼痛：無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，少數(shù)為重度，劇痛或不痛者少見，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動(dòng)不適。屬重度或劇烈疼
6、痛者，或持續(xù)幾天，或很快消失，少數(shù)也有持續(xù)較久，或一做某種動(dòng)作就痛者。疼痛特點(diǎn)：疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見?；顒?dòng)痛：膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重?！ ∝?fù)重痛：由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲
7、，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為“戲劇院膝痛征”，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛?！ §o止痛：膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。主動(dòng)活動(dòng)痛：重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。 2.腫脹：8 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液所滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹?？蓪⒛[
8、脹分為三度：略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見
