膝骨關(guān)節(jié)病治療課件

《膝骨關(guān)節(jié)病治療課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院杜學(xué)忠膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病(kneeosteoarthritis，KOA)又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、原發(fā)型增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等,是最為常見的非炎性滑膜關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?，是生理上的退化作用和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損的合稱。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本病在40歲以上的人群中多見，55～64歲的人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達40%，發(fā)病率女性超過男性。隨著世界老齡化人口的增加，KOA的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當

2、（占退休人數(shù)的5％）中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)區(qū)域、生活方式據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍肥胖本病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)正面解剖圖膝關(guān)節(jié)（伸直及屈曲）前后位解剖髕骨股骨半月板副韌帶脛骨關(guān)節(jié)軟骨股骨脛骨后交叉韌帶病因病機中醫(yī)認為，骨痹為年老體衰、勞傷瘀滯或外邪痹阻，引起氣血瘀滯，骨失滋養(yǎng)而致。西醫(yī)認為：①原發(fā)性。多見于老年人及肥胖者，與過多的關(guān)節(jié)

3、活動、體質(zhì)、遺傳因素有關(guān)。②繼發(fā)性。與畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨缺血性壞死、感染或炎癥、醫(yī)源性因素（用藥不當）等有關(guān)。發(fā)病機理1外傷因素由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位即發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時，由于膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種

4、修復(fù)現(xiàn)象，機體為增加關(guān)節(jié)負重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。2自身免疫反應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨受到機械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷（透明質(zhì)酸含量減少，使其潤滑、緩沖等功能減弱而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞）。膝關(guān)節(jié)OA患者滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關(guān)節(jié)OA與自身免疫有關(guān)。3．病理變化膝關(guān)節(jié)OA病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。①關(guān)節(jié)軟骨

5、：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關(guān)節(jié)OA早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動時發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖和肥厚，通過軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。關(guān)節(jié)軟骨面損傷、游離②軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。③滑膜：滑膜表現(xiàn)為增殖、水腫，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。④關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生

6、保護性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的改變關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的改變關(guān)節(jié)軟骨脫落半月板桶柄狀破裂臨床診斷依據(jù)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史；2.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚；上下樓梯疼痛明顯；3.膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲有不同程度限制，甚則跛行，但無強直；4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹；5.膝關(guān)節(jié)處有明顯壓病，股四頭肌可呈萎縮狀；6.典型X線攝片可見關(guān)節(jié)面變窄，骨質(zhì)增生，韌帶鈣化；7.實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常

7、，抗“0”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。診斷標準美國風(fēng)濕病學(xué)會1986年膝骨關(guān)節(jié)病診斷標準如下:1.臨床表現(xiàn)　　膝關(guān)節(jié)疼痛加下列三條中一條以上：年齡＞50歲；僵硬＜30分鐘；有骨摩擦音。2X線改變，骨贅形成。中醫(yī)辨證分型1．腎虛髓空：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，活動不利，久行及上下樓疼痛加重，可伴頭暈耳鳴目眩。舌淡紅，苔薄白，脈細。2.陽虛寒凝:肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，與天氣變化有關(guān)，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減，可有自覺關(guān)節(jié)冷痛現(xiàn)象。舌淡苔白，脈沉細緩。3．瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛、痛處不移

8、，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗，舌有瘀斑，脈沉或細澀。鑒別診斷1．膝關(guān)節(jié)滑膜炎：典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，勞累后明顯，休息后減輕，反復(fù)發(fā)作。查體浮髕試驗（+），屈膝困難，可伴有關(guān)節(jié)皮溫升高，關(guān)節(jié)穿刺可抽出多量淡黃或深黃色關(guān)節(jié)液。2．膝關(guān)節(jié)半月板損傷：多有外傷或扭傷史，關(guān)節(jié)活動時偶發(fā)或頻發(fā)“交鎖”現(xiàn)象，“交鎖”發(fā)生后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，可自行消退。3．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：疼痛呈游走性，可波及多個關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動早期不受限，活動期血沉、抗“O”值偏高，用抗風(fēng)濕藥物治療顯效。如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)??？首先應(yīng)該有一個概