《胸膜疾病》word版

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1、教案首頁第次課授課時間：年月日課程名稱內(nèi)科學(xué)授課專業(yè)班級臨床?？茖W(xué)時150分鐘授課題目（章、節(jié)）第七章胸膜疾病教學(xué)目的及要求：一、掌握胸膜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療；二、熟悉胸膜疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、鑒別診斷；教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：胸膜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療大體內(nèi)容與時間安排：1、胸膜疾病140分鐘2、小結(jié)5分鐘3、復(fù)習(xí)題5分鐘教學(xué)手段與教學(xué)方法：多媒體課件結(jié)合板書；使用PBL等多種教學(xué)方法；結(jié)合臨床理論講述。參考資料：《內(nèi)科學(xué)》第7版本科教材《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日基本內(nèi)容輔助手段和時間分配第一節(jié)胸

2、腔積液一、胸腔積液概述：任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液(簡稱胸水)。二、自發(fā)性氣胸的病因及發(fā)病機(jī)制(一)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高(二)胸膜通透性增加(三)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低(四)壁層胸膜淋巴引流障礙(五)損傷三、臨床表現(xiàn)：原發(fā)病的表現(xiàn)+胸腔積液的表現(xiàn)(一)癥狀：(二)體征：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(一)胸腔積液化驗(yàn)常規(guī)(二)胸部X線檢查(三)其他五、診斷和鑒別診斷(一)確定有無胸腔積液(二)區(qū)別漏出液和滲出液(三)尋找病因六、治療：主要介紹結(jié)核性胸膜炎的治療(一)一般治療(二)穿刺抽液治療：結(jié)合視頻(三)抗結(jié)核藥

3、物治療(四)糖皮質(zhì)激素第二節(jié)氣胸一、自發(fā)性氣胸概述：1、自發(fā)性氣胸概念；2、自發(fā)性氣胸病因分類多媒體課件5分鐘10分鐘聯(lián)系臨床實(shí)踐講解病因15分鐘10分鐘結(jié)合實(shí)例圖片講解10分鐘25分鐘重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)講述5分鐘二、自發(fā)性氣胸的病因及發(fā)病機(jī)制1、原發(fā)性氣胸（又稱特發(fā)性氣胸）：指經(jīng)常規(guī)胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)病變者發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲青壯年。主要發(fā)病機(jī)理為：肺尖部肺大皰破裂此種胸膜下肺大皰可能與下列因素有關(guān)：體型；吸煙；小氣道炎癥等2、繼發(fā)性氣胸：指繼發(fā)于明顯肺部疾病而發(fā)生的氣胸。常繼發(fā)于氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、塵肺及

4、其他病因所致的肺氣腫或肺纖維化。其發(fā)病機(jī)制是在肺部疾病基礎(chǔ)上形成的胸膜下肺大泡破裂。肺膿腫、肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊腫合并感染等可直接侵蝕臟層胸膜或破潰到胸膜腔，引起氣胸。其他疾病還有結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增生癥、硬皮病等。三、臨床類型1、自發(fā)性氣胸根據(jù)胸膜破裂情況及胸膜腔內(nèi)壓力分為以下三種類型：閉合性(單純性)氣胸張力性(高壓性)氣胸交通性(開放性)氣胸2、三類自發(fā)性氣胸的鑒別閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性高壓性開放性胸膜裂口小呈單向活瓣作用大持續(xù)開啟空氣進(jìn)出不能自由進(jìn)出只進(jìn)不出自由進(jìn)出胸腔內(nèi)壓接近或略持續(xù)升高，高壓接近0超過大氣壓

5、抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力抽氣后先下降壓力不變后迅速增高四、臨床表現(xiàn)患者常有持重物、劇烈運(yùn)動、用力排便、咳嗽等屏氣用力動作的誘因。1、癥狀：（1）胸痛：首先發(fā)生的是突然出現(xiàn)程度不同的患側(cè)胸痛，呈刀割樣或針刺樣。（2）胸悶和呼吸困難：與胸痛同時發(fā)生。10分鐘聯(lián)系臨床實(shí)踐講解病因10分鐘類型是治療的基礎(chǔ)，結(jié)合圖表重點(diǎn)講解10分鐘詳細(xì)講述，臨床表現(xiàn)為重點(diǎn)內(nèi)容，需要理解及掌握（3）咳嗽：多為刺激性干咳。（4）心肺功能不全：多發(fā)生于張力性氣胸，嚴(yán)重氣急，煩躁不安、發(fā)紺、出汗、脈搏細(xì)速，可有休克，甚至昏迷。2、體征：少量氣胸僅呼吸音減低；胸腔積氣多時：視：患側(cè)胸廓

6、飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱，心尖搏動向健側(cè)偏移。觸：患側(cè)語顫減弱或消失，氣管向健側(cè)偏移。叩：患側(cè)叩診呈鼓音。聽：患側(cè)呼吸音減低或消失。3、為了便于臨床觀察與處理，根據(jù)臨床表現(xiàn)把自發(fā)性氣胸分成穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型，否則為不穩(wěn)定型：（1）呼吸頻率<24次/分；（2）心率60-120次/分；（3）血壓正常；（4）呼吸室內(nèi)空氣時SaO2>90%；（5）兩次呼吸間說話成句。五、輔助檢查1、X線檢查：是診斷氣胸的重要方法，并可明確肺臟被壓縮的程度（%）。（1）氣胸部位透亮度增加，無肺紋理（2）肺組織萎陷被壓向肺門，呈高密度陰影。

7、（3）臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影（氣胸壓縮線）（4）縱隔、氣管向健側(cè)偏移。如有積液可見液平面2、胸部CT檢查六、診斷和鑒別診斷1、突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。2、自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患，應(yīng)予鑒別。（1）支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫：（2）急性心肌梗塞：（3）肺栓塞：（4）肺大皰：5分鐘結(jié)合實(shí)例圖片講解5分鐘著重講解肺大皰與氣胸的區(qū)別七、治療：治療目的：緩解癥狀、促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及防止復(fù)發(fā)。（一）一般治療：嚴(yán)格臥床，半臥體位，少說話，減少肺活動；高濃度吸氧（吸入氧流量3L/min）

8、；對癥治療胸痛、咳嗽、多痰；治療肺部基礎(chǔ)疾?。ǘ┍Ｊ刂委煟褐饕m用于穩(wěn)定型小量氣胸（肺臟萎縮<20%，癥狀輕微者無需抽氣）。具體措施：嚴(yán)格臥床，間歇