老年肺結(jié)核臨床誤診分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果老年肺結(jié)核臨床誤診分析【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核　　肺結(jié)核發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)受結(jié)核菌感染人數(shù)達(dá)4億之多，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)25萬(wàn)。由于老年人特殊體質(zhì)的原因，老年人肺結(jié)核的患病率高于年輕人，因此老年肺結(jié)核已成為備受社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于其癥狀及其實(shí)驗(yàn)室的檢查不典型，極易造成誤診，從而得不到及時(shí)治療?，F(xiàn)將我院1999年1月～XX年5月60例老年肺結(jié)核誤診情況分析如下。1臨床資料一般資料本組男41例，女19例，年齡6

2、2～82歲，平均年齡72歲。臨床表現(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果多數(shù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等呼吸道感染癥狀，少數(shù)以頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙或消化道等為首發(fā)癥狀?？人?、咳痰38例，咳嗽伴喘息36例，單純發(fā)熱10例，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰12例，有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀4例，無(wú)癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影3例。咳痰量：咳膿痰＞200m

3、l/日3例，100～200ml/日1例，＜100ml/日22例，咳黃痰20例，咳血＞1000ml/日1例，100～200ml/日2例；痰中帶血5例，無(wú)痰10例，胸腔積液11例。X線胸片表現(xiàn)病變?cè)诜紊先~21例，其中大片狀陰影13例，塊狀陰影12例，塊狀陰影伴空洞1例，病變?cè)谥腥~12例，其中片狀陰影15例，塊狀陰影伴肺不張2例，病變部位在下11例，塊狀陰影8例，病變?cè)谝粋?cè)上下肺葉6例，其中片狀陰影5例，塊狀陰影3例，肺門影增大5例，雙肺紋理增強(qiáng)2例。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞＜10×109/L5例，＞10×109/L2例。紅細(xì)胞沉降率：正常34例，＞30mm/小時(shí)1

4、6例，＞100mm/小時(shí)7例。纖維支氣管鏡檢查有21例患者最后經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，病變相應(yīng)部位均見(jiàn)粘膜充血，出現(xiàn)糜爛5例，結(jié)節(jié)增生7例?；顧z病例檢查顯示：干酪樣壞死2例，上皮樣結(jié)節(jié)7例，慢性炎癥6例，刷檢21例均找到抗酸桿菌。誤診疾病誤診為肺炎2例，肺癌7例，肺中葉炎癥伴肺不張11例，肺膿腫3例，狼瘡肺1例，支氣管擴(kuò)張3例，支氣管炎2例，肺纖維化2例，淋巴瘤1例。誤診時(shí)間8～120天，平均35天。合并非結(jié)核疾病：有慢性支氣管炎慢性組閉塞性肺氣腫12例，胸腔積液11例，糖尿病15例，肺心病4例。討論.1誤診原因分析課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)

5、作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　臨床表現(xiàn)不典型，約50%肺結(jié)核病例有受涼誘因和慢性支氣管炎病史，臨床以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短、胸悶為主，誤診為慢性支氣管炎。少數(shù)以高熱起病，以咳嗽、咳痰為主，酷似大葉肺炎，咳較多黃痰時(shí)易誤診為肺炎，咳血量較大者易誤診為支氣管擴(kuò)張。由于臨床表現(xiàn)多樣化，且為其他疾病的典型臨床表現(xiàn)，致使臨床醫(yī)師忽略了肺結(jié)核的診斷及相關(guān)檢查。當(dāng)治療效果不好時(shí)，始考慮肺結(jié)核。部

6、分病例紅細(xì)胞沉降率正常，部分白細(xì)胞增高，不重視病原學(xué)檢查，也是誤診原因之一?！∨R床醫(yī)生對(duì)老年肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，注意力常集中在肺結(jié)核和并發(fā)癥上。老年人機(jī)體抵抗力下降及細(xì)胞免疫功能低下，且老年患者常多病共存，有些在治療過(guò)程中使用皮質(zhì)激素更加重了機(jī)體免疫功能的低下，使早年肺部患過(guò)結(jié)核菌感染形成的病灶重新活動(dòng)，促使結(jié)核擴(kuò)散。尤其對(duì)發(fā)熱、呼吸困難合并有肺心病的病人，長(zhǎng)期選用廣譜抗生素造成肺部霉菌感染，此時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下，肺結(jié)核病灶不能控制，病情惡化?！∮跋駥W(xué)表現(xiàn)不典型。由于肺下葉結(jié)核增多，使病變影像復(fù)雜，本組中18例支氣管內(nèi)膜結(jié)核呈瘤樣變阻塞支氣管，x

7、線胸片呈塊狀影或伴有肺不張，易誤診為肺腫瘤引起的阻塞性肺炎。部分病例合并感染，x線胸片呈一般肺炎征象，結(jié)合發(fā)熱、及血白細(xì)胞增高，極易誤診為肺炎。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　纖維支氣管鏡肺活檢診斷價(jià)值缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本組病例在病程早期均未考慮纖維支氣管鏡的檢查，經(jīng)用抗生素治療效果不明顯或無(wú)效時(shí)，再行纖維支氣管鏡檢查，經(jīng)病理學(xué)均得到確診。.2

8、減少誤診的體會(huì)　近幾年研究顯示，臨床癥狀不典型肺結(jié)核逐漸增多，老年人呼吸道癥狀均