高頻電刀治療腎移植術(shù)后牙齦增生的臨床護(hù)理體會

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果高頻電刀治療腎移植術(shù)后牙齦增生的臨床護(hù)理體會【摘要】對13例腎移植術(shù)后牙齦增生采用高頻電刀進(jìn)行治療的患者給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和科學(xué)的術(shù)中護(hù)理。結(jié)果創(chuàng)口均一期愈合，牙齦恢復(fù)生理外形及色澤，效果滿意。高頻電刀治療腎移植術(shù)后牙齦增生，護(hù)理也是其中的重要環(huán)節(jié)之一?！娟P(guān)鍵詞】環(huán)孢素-A；牙齦增生；高頻電刀；護(hù)理腎移植術(shù)后的病人為了控制排異反應(yīng)，需要長期服用免疫抑制劑環(huán)孢素-A。環(huán)孢素-A其不良反應(yīng)之一為牙齦增生［1，2］。臨床上表現(xiàn)為全

2、口牙齦肥大充血，甚至覆蓋全牙冠，致無法咀嚼，極易出血，給患者帶來很大痛苦。本組病例采用高頻電刀對其進(jìn)行手術(shù)切除治療，效果滿意。　　1資料與方法11一般資料本組病例13例，年齡25~41歲，腎移植術(shù)后服用環(huán)孢素-A1年以上，無手術(shù)禁忌證。口內(nèi)全口牙齦紅腫，呈桑椹狀，牙冠大部分被增生牙齦所覆蓋，無法正常咬合咀嚼，易出血，口臭，部分牙出現(xiàn)松動。12方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新

3、見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果采用局部浸潤或阻滯的方法對全口牙齦進(jìn)行局部麻醉。用探針明確齦袋深度，并在牙齦表面相對于袋底的位置穿刺形成出血點(diǎn)，將出血點(diǎn)連成標(biāo)記線。以針形電極切入標(biāo)記線，電極與牙體大約成45°，從一端至另一端做連續(xù)切齦，最后切斷齦乳頭，整塊去除牙齦；以菱形電極修整齦乳頭；以環(huán)形電極修整過銳邊緣及削薄肥厚牙齦，使之形成生理外形。對于活潑的出血點(diǎn)用電凝止血。術(shù)后給予抗炎治療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染?！　?結(jié)果13例術(shù)后創(chuàng)口均一期愈合。術(shù)后1天結(jié)痂形成，無出血。10日后結(jié)痂脫落，黏膜覆蓋。1個月后所有病例牙齦恢復(fù)生理外形及色澤?！　?護(hù)理體會

4、術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育告知病因：牙齦增生被公認(rèn)為是環(huán)孢素-A的一種不良反應(yīng)，國外文獻(xiàn)報道腎移植受者的發(fā)生率為21%～35%［3］。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有人認(rèn)為與局部刺激和血液環(huán)孢素-A濃度有關(guān)［4，5］。嚴(yán)重的增生在不停用環(huán)孢素-A的情況下單純靠藥物及牙周治療無法改善，必須行手術(shù)治療。講解兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，以便患者選擇取得合作。常規(guī)的手術(shù)治療應(yīng)用齦刀切除，為保護(hù)創(chuàng)面防術(shù)后出血，需填塞牙周塞治劑，有諸多不便，影響課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)

5、具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果患者的正常生活。采用高頻電刀對增生的牙齦進(jìn)行切除，手術(shù)操作簡單，術(shù)中可隨時調(diào)整電刀的切除方向，還可以對牙齦進(jìn)行最佳的外形塑造。術(shù)中可對出血活潑的血管進(jìn)行止血，使術(shù)中出血極少，手術(shù)視野清楚，還可防止術(shù)后因患者進(jìn)食活動而引發(fā)的牙齦出血。除準(zhǔn)備常規(guī)的口腔外科器械外，還需準(zhǔn)備好高頻電刀的各種電極，此電極耐高溫高壓消毒可將其打入手術(shù)包內(nèi)進(jìn)行滅菌。應(yīng)用高頻電刀手術(shù)的患者術(shù)后次日創(chuàng)面即有痂形成，類似保護(hù)膜將創(chuàng)面覆蓋，囑患者不要自行將痂揭掉，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口。術(shù)后

6、10日時，痂大部分脫落，暴露出新鮮的牙齦組織，無明顯炎癥，牙齦的外形恢復(fù)滿意，色澤正常。綜上所述，使用高頻電刀對腎移植術(shù)后牙齦增生進(jìn)行治療簡單、高效、安全。使傳統(tǒng)外科方法需分區(qū)多次進(jìn)行的大范圍切齦術(shù)能一次完成，手術(shù)時間短出血少，節(jié)省器械和敷料，且術(shù)后反應(yīng)小，傷口愈合快，效果佳，是較理想的齦外科手術(shù)方法之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周柱.環(huán)孢素-A在血液病領(lǐng)域中的應(yīng)用新藥與臨床,1993,12:3-36謝元芳，劉鈞立，伍先托，等環(huán)孢素治療再生障礙性貧血新藥與臨床,1995,14:179-180.PernuHE，PernuLMH，KnuuttiliaMLE，et

7、overgrowthamongrenaltransplantrecipientsanduraemicpatientsNephrolDialTransplant,1993,8:1254-1258RossPJ，NazifM，ZulloT，etofcyclosporinaongingivalstatusfollowingliver課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須

8、有創(chuàng)新性的成果transplantationJDentChild