高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應用

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1、高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應用高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應用【摘?！磕康?探討高頻電刀(LEEP)在治療宮頸疾病的臨床價值。方法:對經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為不同類型宮頸疾病的門診患者105例采用LEEP手術治療，切除病變組織，手術標本均送病理學檢查；同時觀察手術時間、手術出血量及術后療效。結果：LEEP手術治療宮頸疾病一次成功率為91.42%(85/105)o結論:LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、安全,手術時間短，出血少，治療效果佳；且可提供完整的病理標本，減少宮頸癌的漏診和誤診?！娟P鍵詞】高頻電刀;宮頸疾病;治療文章編號:1009-55

2、19(2008)11-1636-02中圖分類號：R71文獻標識碼：A我院于2005年引進高頻電刀(LEEP)治療宮頸病變嚴重的患者取得一定的療效，現報道如下：1資料與方法1.1一般資料：2005年5月?2006年12月因宮頸疾病就診我院的105例患者進行LEEP治療，年齡20~56歲，生育3次9例，未產者4例。經過宮頸脫落細胞學、陰道鏡及宮頸活檢病理檢查，其中CINI級14例，II級11例，III級5例，慢性宮頸炎70例(有經過激光、微波、超導光治療45例，多數合并宮頸肥大)，宮頸濕疣2例,多處宮頸息肉3例，薄層細胞檢測(TCT)不典型增生1例。1.2方法：術前準備：(1)患者

3、月經干凈:T7天；(2)術前24小時禁性生活；(3)術前行白帶、血常規(guī)、血凝分析、陰道鏡檢查。手術方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，置窺陰器，暴露宮頸后用碘液標記移行區(qū)范圍，根據病變范圍及性質不同選用不同型號的環(huán)形電極，距碘不著色區(qū)外緣稍外側1mm處進電極，口宮頸12點處向下緩慢均勻地連續(xù)移動電極，直至對側病灶邊緣外提出電極，宮頸深度達4^6mm,對CINIKIII級患者，再用小號環(huán)形電極切除子宮頸管組織，頸管切除深度達到15mm。如果病變范圍小或病變在頸管內及宮頸管息肉則直接用錐形電極切除病變組織。創(chuàng)面用球形透熱電極電凝止血，出血嚴重者予縫扎止血。切除標本送病理檢查。2結果1

4、.1手術情況:術中出血2~200ml,手術時間2?10分鐘,術畢創(chuàng)面三七粉噴灑并于棉球壓迫24小時后取出，有3例出血嚴重予縫扎止血。2.2手術后情況：（1）陰道出血：有3例與術后取出棉球后流血較多急診就醫(yī)，予陰道紗布填塞壓迫好轉，有7例術后2周痂皮脫落伴有活動性出血，予特種光電凝止血。（2）陰道流液：陰道流液持續(xù)15?25天，無感染現象發(fā)生。（3）術后2月隨診：96例宮頸光滑，外形恢復正常，5例宮頸黏膜外翻增牛，4例宮頸仍呈肥大，宮頸塑型不滿意。其中再次行二次手術6例。2.3術后病理：術后切除標本送病理檢查，結果與術前基本相符。術后分別為CINI級10例、CINII級12例、C

5、IN111級3例、慢性宮頸炎75例、宮頸息肉3例、宮頸濕疣2例。3討論3.1宮頸癌近年來發(fā)病率有增高且年輕化的趨勢。從宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內瘤到宮頸癌常需10余年的時間，因此宮頸癌是目前惟一可預防的腫瘤，只要加強注意性生活衛(wèi)生和常規(guī)婦科檢查以及對癌前病變進行有效治療，可達到降低宮頸癌的發(fā)生率。冃前對宮頸病變采用的物理療法如冷凍療法、電灼、微波、超導光等，雖然簡單易行，治療費用低，但存在著無病理標本、治療不徹底、容易遺漏或掩蓋癌變的缺點，導致延誤宮頸癌診治；而采用宮頸錐切術或子宮切除術的方法，雖然病灶清除徹底，但創(chuàng)傷大、費用高，子宮切除無法保持器官的完整性，生活質量受影響。LEE

6、P則可避免上述問題,既切除宮頸病變組織及宮頸移行帶，達到防癌目的，乂可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活質量，而且切除的組織標木可供病理學檢查,減少誤診、漏診［1］。1.2LEEP手術是采用超高頻電刀，通過loop金屬絲傳導高頻交流電(3.8MHz),組織吸收熱量后快速切割組織，而不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可用于病理學檢查［2］。Szurkus等［3］通過對104例LEEP治療者組織病理學檢查發(fā)現63例(61%)為CINII級，1例為浸潤癌。因此LEEP手術不僅可以治療宮頸疾病，而冃對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有臨床價值。木組105例

7、手術標木病理檢查，病理診斷與術前基本相符。3.3LEEP手術范圍:有關LEEP的手術范圍，據錢徳英等［4］介紹,切割范圍包括周邊3?5mm正常組織，總切割深度為15?18mm,術后CIN持續(xù)率為2.96%o卞美璐等［5］介紹宮頸切割寬度超出正常組織1mm,切除頸管組織深度達15mm,術后CIN病變持續(xù)率為6.1%。本文有9例宮頸塑型不滿意，是由于早期應用，術者經驗不足，沒有過多切除病變組織而導致二次手術，隨著手術經驗的積累，手術范圍的掌握，宮頸塑型不滿意明顯下降。因此木人認為在碘染直視下，于