LEEP刀與傳統(tǒng)電刀治療宮頸疾病的臨床觀察

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1、LEEP刀與傳統(tǒng)電刀治療宮頸疾病的臨床觀察LEEP刀與傳統(tǒng)電刀治療宮頸疾病的臨床觀察【摘要】目的：比較LEEP刀與傳統(tǒng)電刀對(duì)宮頸疾病的療效。方法：隨機(jī)抽取傳統(tǒng)電刀治療的慢性宮頸炎160例，CIN廣3級(jí)30例;抽取LEEP刀治療的慢性宮頸炎160例，CIN廣3級(jí)30例；慢性宮頸炎均行子宮頸環(huán)形電刀術(shù)，切除深度約為0.6?1cm,不超過(guò)2cm,寬度為病灶外0.3?0.5emoCIN1~3級(jí)均行子宮頸環(huán)錐形電切術(shù)，切除深度廣2cm,不超過(guò)2?5cm,不超過(guò)宮頸內(nèi)口，寬度為病灶外0.5cm處。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間LEEP刀明顯短于傳統(tǒng)電刀(P〈0.01)；術(shù)后出血量LEEP刀明顯少于傳

2、統(tǒng)電刀(P<0.01)；術(shù)后宮頸修復(fù)時(shí)間LEEP刀更快；術(shù)后感染，術(shù)后宮頸口狹窄粘連、機(jī)能不全差異無(wú)顯著性,CIN復(fù)發(fā)率無(wú)差異。結(jié)論：LEEP刀治療宮頸疾病能減少術(shù)中、術(shù)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，安全有效，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】LEEP刀;傳統(tǒng)電刀；宮頸疾病文章編號(hào):1009-5519(2007)12-1786-02中圖分類號(hào)：R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A1資料與方法1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院開展LEEP刀治療的宮頸疾病190例,其中慢性宮頸炎160例,宮頸上皮內(nèi)腫瘤(CIN)30例。隨機(jī)抽取傳統(tǒng)電刀治療宮頸疾病190例，其中慢性宮頸炎160例，CIN1?3級(jí)30

3、例。兩組病例大部分生育過(guò)，年齡2廣51歲，平均(35±5)歲。慢性宮頸炎包括宮頸肥大，宮頸糜爛，宮頸外翻，宮頸納囊，宮頸息肉及宮頸囊腫，宮頸濕疣。1.2方法：LEEP刀組采用北京方達(dá)合眾科技發(fā)展有限公司代理的Finesse高頻射頻電波刀，刀頭為L(zhǎng)OOP金屬絲及球形電凝電極，型號(hào)3、20mm不等，切割模式(CUT)輸出功率60?75W,止血模式輸出功率60?65W。術(shù)前常規(guī)口帶化驗(yàn)及陰道鏡檢查。慢性宮頸炎者行宮頸環(huán)形電切術(shù),CIN1?3級(jí)者行宮頸環(huán)形錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。宮頸環(huán)形電切術(shù)切除深度為0?6~1cm,不超過(guò)2cm,寬度為病灶外0.3^0.5cm,切除后的宮頸創(chuàng)面呈

4、圓錐樣；宮頸環(huán)形錐切術(shù)切除深度「2cm,不超過(guò)2?5cm,不超過(guò)宮頸內(nèi)口,寬度為病灶外0.5cm處。傳統(tǒng)電刀組用美國(guó)Sabre2400多功能電刀，刀頭為扁形，刀面較窄。術(shù)前亦常規(guī)口帶檢查及陰道鏡檢查，手術(shù)操作的寬度、深度及術(shù)后形狀均與LEEP刀組相同。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果(見表「5)對(duì)于CIN「3級(jí)患者術(shù)后3個(gè)刀、半年、1年依次隨訪，行陰道鏡檢查及宮頸刮片檢查異形細(xì)胞。LEEP刀與傳統(tǒng)電刀共治療40例,無(wú)1例復(fù)發(fā)，更長(zhǎng)期的隨訪未做統(tǒng)計(jì)。3討論高頻電波刀(HighfrequencyradiosurgicalKnife)的原理與傳統(tǒng)電刀(Traditiona

5、lelecerosurgicalKnife,TEK)不同，前者是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生高頻(3.8MHz)電波接觸身體后，由組織木身阻抗，吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱行組織的切割或電凝達(dá)到治療目的。高頻電波刀的電圈切除術(shù)(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)用于宮頸錐切始于90年代初，它通過(guò)圓形電極切除宮頸組織，方形或小弧形電極切除宮頸管組織，設(shè)備便宜，輸出功率小，操作安全簡(jiǎn)單，可在門診進(jìn)行，無(wú)需住院，近年亦用于慢性宮頸炎，外陰贅生物，前庭大腺、膿(囊)腫等婦科疾病的治療；后者傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻撓電流通過(guò)而產(chǎn)生高熱來(lái)達(dá)到手術(shù)目的，傳統(tǒng)

6、電刀的輸出頻率是0.3~1?0MllzoLEEP由于LOOP金屬絲所切割面積較寬而平整，術(shù)中出血及術(shù)后出血量均較傳統(tǒng)電刀明顯減少，手術(shù)時(shí)間亦大大縮短，宮頸修復(fù)時(shí)間亦更快，據(jù)報(bào)道［1］：$2級(jí)CIN患者的錐切手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血、術(shù)后宮頸修復(fù)時(shí)間、LEEP組明顯小于傳統(tǒng)電刀組（P〈0?01）；而傳統(tǒng)電刀刀頭較小，切割組織的速度較慢，創(chuàng)面不夠平整，所以術(shù)中術(shù)后出血更多，愈合更慢一些；由于兩組所切的宮頸均呈錐狀（但錐體大小、深淺不一），術(shù)前術(shù)后均常規(guī)認(rèn)真消毒及清理創(chuàng)面焦痂，術(shù)后抗生素適當(dāng)使用，術(shù)后感染，術(shù)后宮頸口狹窄、粘連，機(jī)械不能等并發(fā)癥并不多見，而且兩組差異無(wú)顯著性。子宮頸管

7、粘連狹窄約有1%?5%的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過(guò)50歲及錐切深度超過(guò)2cm有關(guān)［2］,患者可出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)潴留，以致閉經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點(diǎn)滴出血。此類患者可采用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。出血是宮頸錐切術(shù)最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在手術(shù)后的1周左右，大部分為創(chuàng)面感染或結(jié)痂脫落所致，需要緊急處理的嚴(yán)重出血的發(fā)生率約為10%［3］,本資料統(tǒng)計(jì)的LEEP刀術(shù)后岀血率為29%,出血量多于月經(jīng)量占6%,隨訪中出現(xiàn)陰道大流血的4例，休克輸血者2例，無(wú)死亡病例；傳統(tǒng)電刀組術(shù)后出血占50%,多于月經(jīng)量占18%,大流血