leep刀治療宮頸疾病73例臨床觀察

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1、LEEP刀治療宮頸疾病73例臨床觀察【關(guān)鍵詞】宮頸疾病　　宮頸疾病在婦產(chǎn)科很常見(jiàn)。目前治療此病的方法較多，宮頸電圈切除術(shù)(LEEP刀)是目前較新的治療方法之一。它采用一個(gè)金屬絲構(gòu)成的環(huán)形或三角形電極，切除宮頸上皮移行帶周?chē)推湎碌牟糠纸M織，具有術(shù)程短、疼痛輕、愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，同時(shí)還有診斷作用。本院自2006年1月至2007年6月，采用LEEP刀治療宮頸病變73例，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本院行LEEP術(shù)治療宮頸病變患者73例，包括慢性宮頸炎(宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸納氏腺囊腫)69例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅠ～Ⅲ)4

2、例?；颊吣挲g25～60歲，均有性生活史?！　?.2方法　　(1)術(shù)前常規(guī)行陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)(TCT)病理檢查。(2)于月經(jīng)干凈第2～7天手術(shù)。采用美國(guó)waUach公司制造的QUANTUM42000LEEP環(huán)切電刀，常規(guī)消毒外陰及陰道后，暴露宮頸。根據(jù)宮頸病變的情況選擇不同型號(hào)的LEEP刀刀頭，環(huán)形切除病變組織，切割寬度超過(guò)病變區(qū)外緣2mm，深度達(dá)4mm；對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅡ～Ⅲ)則切割宮頸組織深度達(dá)7mm；對(duì)于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大，則切割的寬度依據(jù)宮頸肥大的程度決定；一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為5mm寬，深度達(dá)4～7mm。若有出血，用球形電極

3、止血，切除組織送病理檢查。術(shù)后給予抗生素及止血藥，禁劇烈活動(dòng)3周，禁盆浴、性生活3個(gè)月?！　?.3療效判定　　治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大小。有效：糜爛面減少Ⅰ°以上，宮頸肥大減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化?！　?結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均(4.1±2.3)min。手術(shù)時(shí)間與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸細(xì)胞病變的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，宮頸糜爛面積越大，宮頸越肥大，病變?cè)絿?yán)重，則手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)。術(shù)中平均出血量(3.4±41.8)ml，輕度病變術(shù)中幾乎不出血，宮頸再度糜爛尤其伴有納囊時(shí)出血較多，平均在10ml左右。愈合時(shí)間：宮頸病變愈合時(shí)間與切除病變范圍大小有關(guān)，切除范圍越大，愈

4、合時(shí)間越長(zhǎng)。一般最短愈合時(shí)間為4周，最長(zhǎng)10周，總有效率100%。并發(fā)癥發(fā)生率為93%，多數(shù)患者可耐受。宮頸局麻可減輕疼痛程度，靜脈麻醉則可完全避免此并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)為陰道不規(guī)則出血，術(shù)后2～3d即有陰道滲液，第10～16天開(kāi)始脫痂出血，陰道血性分泌物平均21d。有1例術(shù)后2d陰道大出血給予LEEP重新止血后好轉(zhuǎn)。2例術(shù)后發(fā)生宮頸口輕度粘連行宮頸管擴(kuò)張術(shù)，未發(fā)現(xiàn)陰道壁粘連。術(shù)后隨訪6個(gè)月。治愈率為94%。有2例病理檢查示早期宮頸浸潤(rùn)癌，住院手術(shù)。　　3討論LEEP刀的原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8Idnz的超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)

5、生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波達(dá)到各種切割、止血的目的。它切下的組織未被炭化，因此可以用做病理切片進(jìn)一步篩查宮頸癌。對(duì)于宮頸刮片CINⅢ級(jí)經(jīng)LEEP刀切下病理組織后診斷為微小浸潤(rùn)癌的患者，還可以通過(guò)對(duì)切緣的認(rèn)真取材，確定病灶已完全切除，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。以上優(yōu)點(diǎn)是其它方法所不具備的。此外采用LEEP刀還具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)患者術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬，無(wú)瘢痕形成，不影響妊娠；(2)對(duì)宮頸有舊裂、宮頸外口松弛、頸管外翻，宮頸肥大等可同時(shí)進(jìn)行整形，達(dá)到圓滑等效果；(3)對(duì)宮頸腫瘤及既往有過(guò)激光、微波等治療史的患者效果尤佳，因不易傷及陰道壁，故不引起宮頸和陰道壁粘連，LEEP術(shù)治療宮

6、頸病變手術(shù)操作時(shí)間多為3～7min。為提高手術(shù)質(zhì)量，切割時(shí)應(yīng)盡量一次從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°4，環(huán)形切割病變組織，并盡量保證環(huán)切標(biāo)本的完整性。多次切割取下的組織形態(tài)多不規(guī)則，影響病理檢查取材的定位，以及延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，增加感染率，故應(yīng)盡量第1次連續(xù)切除病變處，對(duì)于少許需再次修整的宮頸切割面可用方形或環(huán)形刀頭修整，使切割面形成錐形效果。如需補(bǔ)切，需標(biāo)明標(biāo)本的前后方向［１］。出血是LEEP術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。少數(shù)患者術(shù)中因切至小血管或切割面過(guò)大增加術(shù)中出血量；術(shù)后第10～16天創(chuàng)面脫痂出血多，并較常見(jiàn)，此時(shí)行局部壓迫止血效果佳。本組患者中有1例因術(shù)后出血過(guò)多入院治療。此

7、例術(shù)中曾損傷小血管，術(shù)中出血量多，故考慮術(shù)后大量出血多因脫痂后血管再次開(kāi)放所致。73例患者無(wú)1例感染?！　【C上所述，LEEP術(shù)是診斷和治療宮頸病變的重要手段。其特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、治愈率高。不需住院治療，手術(shù)費(fèi)用低，可在門(mén)診進(jìn)行，給患者帶來(lái)極大的方便，是值得推廣的一項(xiàng)技術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　1宋學(xué)紅.宮頸病變?cè)\治技術(shù)進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12(1)：1.4