高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用

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1、高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】高頻電波刀本院引進(jìn)高頻電波刀（loopelectrosurgicalexcisionprocedureLEEP）治療宮頸疾病已數(shù)年，療效肯定。作者對2006年6月至2007年3月430例宮頸疾病的治療情況報道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組430例，年齡23～58歲，平均34歲。經(jīng)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)、HC2-HPV-DNA、陰道鏡活檢確診單純的宮頸中重度炎癥213例行高頻電灼術(shù)；子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ?35例、Ⅱ?14例、Ⅱ～Ⅲ?4例、Ⅲ?4例，行LEEP錐切術(shù)；宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性17例

2、、慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性5例（此22例陰道鏡圖像疑似CIN，而陰道鏡下活檢確診宮頸濕疣、慢性宮頸炎）、宮頸重度糜爛、肥大（達(dá)正常宮頸2～3倍）、多發(fā)納囊68例、宮頸息肉22例，行電環(huán)切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。　　1.2方法　　(1)儀器：采用美國2000型高頻電波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神緊張，予利多卡因10ml宮頸3、9點(diǎn)處阻滯麻醉。(3)手術(shù)時間及術(shù)前準(zhǔn)備：除絕經(jīng)外，于月經(jīng)干凈3～7d。白帶、血常規(guī)化檢正常，宮頸充血明顯者先予抗炎3～5d。（４）高頻電灼術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾，窺陰器暴露并消毒宮頸，接通電源，開

3、關(guān)撥到COAG，功率調(diào)至25瓦，用棒狀電極自宮頸糜爛面外1～2mm開始，將糜爛面全部電凝至焦黃色，深度1～2mm，頸管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP錐切術(shù)：術(shù)前先行陰道鏡檢查，了解病變范圍及性質(zhì)。開關(guān)撥到CUT，功率調(diào)至50瓦，選擇合適的三角形電極，距碘不著色區(qū)外緣3～5mm處進(jìn)電極，與宮頸表面垂直切入，從宮頸一側(cè)順時（或逆時）緩慢均勻連續(xù)移動電極一周以切割組織，深約5～7mm，然后再改用小環(huán)形電極切除中央部分組織，包括部分頸管，深10～20mm，使宮頸余下創(chuàng)面呈外寬內(nèi)窄的錐形。創(chuàng)面出血處用棒狀電極點(diǎn)狀電凝止血。疑有切緣陽性者，電灼殘留的邊緣組織。切除組織標(biāo)記定位送病理

4、檢查。（６）電環(huán)切除術(shù)：宮頸重度炎癥、肥大者，可行小錐切整形術(shù)。選用小三角形電極或環(huán)形電極切除宮頸及頸管組織，宮頸及頸管組織深度均約4mm；如布滿納囊，可用小環(huán)形電極切達(dá)囊壁，清除囊內(nèi)容物，電凝囊壁；如宮頸表面贅生物，予環(huán)形電極自贅生物根部切除，如贅生物位于頸管內(nèi)，先探清根部，可用小三角形電極順時針360°旋切，或環(huán)形電極直接自根部切除，電凝止血。切除組織常規(guī)送病檢。　　2結(jié)果　　2.1術(shù)中情況　　手術(shù)時間2～25min，平均6min。高頻電灼者，術(shù)中無出血；錐切及環(huán)切者平均出血量4.8ml。　　2.2術(shù)后情況　　術(shù)后7～10d陰道外流黃色漿液樣分泌物，之后流血性物，一般持續(xù)5～7

5、d，少于月經(jīng)量，少數(shù)患者有時出血量如月經(jīng)，系表面脫痂，創(chuàng)面活動性出血，經(jīng)消毒、內(nèi)塞帶線碘伏棉球，12～24h取出后，出血減少。同時給予消炎止血藥物口服。最好不用電凝止血，以免再次脫痂出血。4～8周復(fù)查，418例宮頸光滑，宮口緊縮呈圓形。11例頸口少許柱狀上皮外翻，12周后復(fù)查，其中有3例恢復(fù)生理形態(tài)。CIN患者術(shù)后每3個月行宮頸防癌檢查（HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要時陰道鏡下活檢），隨防至今無1例復(fù)發(fā)。宮頸濕疣1例2個月復(fù)查陰道鏡下見宮頸表面散在云霧上皮，予安達(dá)芬栓劑應(yīng)用后消退。2例患者術(shù)后經(jīng)期較前延長1～2d，復(fù)查見宮頸表面少許點(diǎn)狀或線狀內(nèi)膜異位癥病灶。無1例術(shù)后感

6、染及頸管粘連發(fā)生。1次治療成功率達(dá)97.91%（421/430）?！　?.3病理結(jié)果對照　　高頻電波刀切除術(shù)后標(biāo)本均行病理學(xué)檢查，術(shù)后病理學(xué)與陰道鏡活檢結(jié)果，見表1。表1陰道鏡活檢與高頻電波刀術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果對照（略）術(shù)后有的病理級別下降，如1例術(shù)前CINⅢ，術(shù)后為CINⅡ；3例術(shù)前CINⅡ～Ⅲ，術(shù)后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ；有的病理級別上升，如2例術(shù)前CINⅠ，術(shù)后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴局部早浸；1例術(shù)前宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，術(shù)后CINⅢ；1例術(shù)前CINⅠ～Ⅱ，術(shù)后CINⅢ?！　?討論高頻電波刀融切割和燒灼多種功能，隨意切換，并可調(diào)節(jié)功率大小，根據(jù)

7、炎癥的范圍和程度可單純行電灼，或局部、淺層切除，或行小錐切整形，且可切除不易發(fā)現(xiàn)的頸管內(nèi)病灶。本組2例慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性者行電環(huán)切除術(shù)，術(shù)后病檢示頸管內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后患者痛經(jīng)及月經(jīng)淋漓不凈癥狀完全緩解。早期行高頻電灼時，對頸管處理深度把握不足，復(fù)查時有的患者出現(xiàn)頸管組織增生，后增加電灼深度，此類現(xiàn)象很少發(fā)生。LEEP宮頸錐切可避免傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和冷刀錐切。本組1例CINⅠ、1例宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，經(jīng)錐切后病理證實(shí)2例均為CI