[經(jīng)典]高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用

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1、［經(jīng)典］高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用【摘要】Leep術(shù)（宮頸環(huán)狀電切術(shù)）是一種由高頻電波刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，市組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，來(lái)完成各種婦科宮頸病變手術(shù)的新技術(shù)。本文對(duì)168例臨床確診為各類(lèi)型慢性宮頸炎患者的臨床療效進(jìn)行了分析，認(rèn)為L(zhǎng)eeP術(shù)是目前治療宮頸病變的最佳方法，也是早期防治宮頸癌的有效方法。而口簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣?！薄娟P(guān)鍵詞】高頻電波刀；宮頸疾??；臨床應(yīng)用慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等，其原理是將其糜爛面單

2、層柱狀上皮破壞，使其脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。但當(dāng)糜爛面深，宮頸肥大伴那氏囊腫，組織增生明顯時(shí)，上述方法治療深度有限，僅能治療宮頸外病變而不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，療效不滿意,久治不愈。改用高頻電波刀（Leep刀）治療良好效果。Leep手術(shù)是采用超高頻電刀，通過(guò)loop金屬絲傳導(dǎo)高頻電波，接觸身體后，組織本身阻抗吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱，通過(guò)圓形電波切除宮頸組織，而不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，能準(zhǔn)確地切除病變組織，切除組織可完全用丁病理學(xué)檢查，因而能使診斷和治療同時(shí)完成，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶及時(shí)治療。選取切割和電凝混合的

3、輸出電流，在切割同時(shí)止血。術(shù)中出血少，視野清晰，操作目的性強(qiáng)，不致切除過(guò)多正常宮頸組織，具有創(chuàng)傷小，療效好、恢復(fù)快，不損傷宮頸機(jī)能等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)是宮頸癌患病率和病死率均占世界1/3的大國(guó)。宮頸癌是感染性疾病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理完全可以治愈。我院自2008年9月始分別對(duì)各型慢性宮頸炎采用Leep刀治療、整形術(shù)和激光治療，并進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)選擇隨訪系統(tǒng)、完整的病歷，分為L(zhǎng)eep組85例，激光組83例，報(bào)告如下。1資料1.1一般資料兩組均為2009年12月至2010年12月在門(mén)診確診并治療的慢性宮頸炎患者，Leep組85例，年齡最大56歲，最小24歲，

4、平均34歲，絕經(jīng)3例，全部為經(jīng)產(chǎn)婦；激光組83例，年齡最大54歲，最小24歲，平均33歲，絕經(jīng)4例，全部為經(jīng)產(chǎn)婦。1.2入選病例臨床表現(xiàn)①陰道分泌物多，膿性或膿血性；②經(jīng)常下腹墜脹痛、腰紙痛;③宮頸有觸痛，接觸性出血；④宮頸表面糜爛，或有多個(gè)大小不等的納氏腺囊腫，或有大小不等的炎性息肉；⑤宮頸肥大、變形，有的呈乳頭瘤樣結(jié)節(jié)增綸，有的形成宮頸管黏膜下肌瘤；⑥宮頸嚴(yán)重的陳舊性裂傷、變形。以上臨床表現(xiàn)多數(shù)是并存的。兩組癥狀比較見(jiàn)表1（表中癥狀用序號(hào)代替）。1.3入選病例條件①常規(guī)行婦科檢查，確定慢性宮頸炎類(lèi)型；②常規(guī)行陰道病原體檢查，包括細(xì)菌、真菌、

5、滴蟲(chóng)、支原體、衣原體等，患以上炎癥者必須先治療；③常規(guī)行陰道鏡檢查，同時(shí)行子宮頸刮片，必要吋行宮頸活檢和頸管刮術(shù)，除外宮頸癌包括CINHI級(jí)和宮頸原位癌;④月經(jīng)不調(diào)和陰道不規(guī)則流血者先治療；⑤未生育者、妊娠期和產(chǎn)后6個(gè)月不入選；⑥有尾絲環(huán)者建議取出。2方法2.1Leep術(shù)于月經(jīng)干凈:T10天進(jìn)行Leep術(shù)。根據(jù)病變的不同類(lèi)型選擇電極,盡量選擇1次或故少次數(shù)能切除病變的電極，切割時(shí)電極要飄動(dòng)劃過(guò)組織，不施加壓力，減少對(duì)標(biāo)本的破壞，切除物常規(guī)送病理檢查。①單純糜爛，行片狀切除病灶，表面切除范圍超出碘不著色區(qū)0.3cm,深約0.3cm。顆粒狀、乳頭狀

6、糜爛表面切除范圍同上，深度視病情,一般約0?3?0?6c;②宮頸息肉、宮頸管黏膜下肌瘤，自根部切除，并電灼根部，伴刮片可疑者，三角形或方形電極錐切；③多發(fā)性納氏腺囊腫、乳頭瘤樣結(jié)節(jié)、宮頸陳門(mén)性裂傷變形、宮頸管壁增生外翻者,邊整形邊切除病灶；④宮頸肥大，行宮頸錐切術(shù)，切除后使宮頸縮小1/3,但不可過(guò)大，要保留宮頸外形結(jié)構(gòu)。2.2C02激光術(shù)（1）對(duì)各型宮頸糜爛行常規(guī)炭化，表面超過(guò)碘不著色區(qū)0.3cm,深度根據(jù)經(jīng)驗(yàn),約0?3~0?6cm;（2）宮頸息肉、宮頸黏膜下肌瘤，用止血鉗旋下后，激光炭化根部；（3）對(duì)于宮頸多發(fā)納氏腺囊腫、乳頭瘤樣結(jié)節(jié)、宮頸陳

7、舊性裂傷變形、宮頸管壁增半外翻者采用炭化切割等聯(lián)合治療，切割物送病理。3治愈標(biāo)準(zhǔn)①陰道分泌物正常；②下腹及腰部疼痛消失；③宮頸光滑，宮頸口呈圓形或橢圓形，形態(tài)止常；④宮頸無(wú)觸痛及接觸性出血；⑤宮頸肥大者較術(shù)前縮小1/3至1/2；?宮頸裂傷、外翻的宮頸口明顯修復(fù)。4結(jié)果4.1leep組85例，術(shù)后病理回報(bào)C1NIII級(jí)2例，隨訪一年無(wú)疾病進(jìn)展。宮頸原位癌1例，自行住外院行子宮全切術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)宮頸原位癌。4.2兩組手術(shù)吋間、術(shù)中出血比較leep組手術(shù)最短吋間3min,最長(zhǎng)llmin,平均（6dr0.7）min；術(shù)中出血最少0ml,最多15ml,

8、平均（10士2?4）ml。激光組，手術(shù)時(shí)間最短5min,最長(zhǎng)20min,平均（9士1.9）min；術(shù)中出血最少0ml,最多17ml,平均（9士1.9）