高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用

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1、高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用高頻電刀在治療宮頸疾病的臨床應(yīng)用【摘?！磕康?探討高頻電刀(LEEP)在治療宮頸疾病的臨床價(jià)值。方法:對經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為不同類型宮頸疾病的門診患者105例采用LEEP手術(shù)治療，切除病變組織，手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查；同時(shí)觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后療效。結(jié)果：LEEP手術(shù)治療宮頸疾病一次成功率為91.42%(85/105)o結(jié)論:LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、安全,手術(shù)時(shí)間短，出血少，治療效果佳；且可提供完整的病理標(biāo)本，減少宮頸癌的漏診和誤診?！娟P(guān)鍵詞】高頻電刀;宮頸疾病;治療文章編號:1009-55

2、19(2008)11-1636-02中圖分類號：R71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A我院于2005年引進(jìn)高頻電刀(LEEP)治療宮頸病變嚴(yán)重的患者取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料：2005年5月?2006年12月因?qū)m頸疾病就診我院的105例患者進(jìn)行LEEP治療，年齡20~56歲，生育3次9例，未產(chǎn)者4例。經(jīng)過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢病理檢查，其中CINI級14例，II級11例，III級5例，慢性宮頸炎70例(有經(jīng)過激光、微波、超導(dǎo)光治療45例，多數(shù)合并宮頸肥大)，宮頸濕疣2例,多處宮頸息肉3例，薄層細(xì)胞檢測(TCT)不典型增生1例。1.2方法：術(shù)前準(zhǔn)備：(1)患者

3、月經(jīng)干凈:T7天；(2)術(shù)前24小時(shí)禁性生活；(3)術(shù)前行白帶、血常規(guī)、血凝分析、陰道鏡檢查。手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，置窺陰器，暴露宮頸后用碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍，根據(jù)病變范圍及性質(zhì)不同選用不同型號的環(huán)形電極，距碘不著色區(qū)外緣稍外側(cè)1mm處進(jìn)電極，口宮頸12點(diǎn)處向下緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電極，直至對側(cè)病灶邊緣外提出電極，宮頸深度達(dá)4^6mm,對CINIKIII級患者，再用小號環(huán)形電極切除子宮頸管組織，頸管切除深度達(dá)到15mm。如果病變范圍小或病變在頸管內(nèi)及宮頸管息肉則直接用錐形電極切除病變組織。創(chuàng)面用球形透熱電極電凝止血，出血嚴(yán)重者予縫扎止血。切除標(biāo)本送病理檢查。2結(jié)果1

4、.1手術(shù)情況:術(shù)中出血2~200ml,手術(shù)時(shí)間2?10分鐘,術(shù)畢創(chuàng)面三七粉噴灑并于棉球壓迫24小時(shí)后取出，有3例出血嚴(yán)重予縫扎止血。2.2手術(shù)后情況：（1）陰道出血：有3例與術(shù)后取出棉球后流血較多急診就醫(yī)，予陰道紗布填塞壓迫好轉(zhuǎn)，有7例術(shù)后2周痂皮脫落伴有活動(dòng)性出血，予特種光電凝止血。（2）陰道流液：陰道流液持續(xù)15?25天，無感染現(xiàn)象發(fā)生。（3）術(shù)后2月隨診：96例宮頸光滑，外形恢復(fù)正常，5例宮頸黏膜外翻增牛，4例宮頸仍呈肥大，宮頸塑型不滿意。其中再次行二次手術(shù)6例。2.3術(shù)后病理：術(shù)后切除標(biāo)本送病理檢查，結(jié)果與術(shù)前基本相符。術(shù)后分別為CINI級10例、CINII級12例、C

5、IN111級3例、慢性宮頸炎75例、宮頸息肉3例、宮頸濕疣2例。3討論3.1宮頸癌近年來發(fā)病率有增高且年輕化的趨勢。從宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤到宮頸癌常需10余年的時(shí)間，因此宮頸癌是目前惟一可預(yù)防的腫瘤，只要加強(qiáng)注意性生活衛(wèi)生和常規(guī)婦科檢查以及對癌前病變進(jìn)行有效治療，可達(dá)到降低宮頸癌的發(fā)生率。冃前對宮頸病變采用的物理療法如冷凍療法、電灼、微波、超導(dǎo)光等，雖然簡單易行，治療費(fèi)用低，但存在著無病理標(biāo)本、治療不徹底、容易遺漏或掩蓋癌變的缺點(diǎn)，導(dǎo)致延誤宮頸癌診治；而采用宮頸錐切術(shù)或子宮切除術(shù)的方法，雖然病灶清除徹底，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，子宮切除無法保持器官的完整性，生活質(zhì)量受影響。LEE

6、P則可避免上述問題,既切除宮頸病變組織及宮頸移行帶，達(dá)到防癌目的，乂可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活質(zhì)量，而且切除的組織標(biāo)木可供病理學(xué)檢查,減少誤診、漏診［1］。1.2LEEP手術(shù)是采用超高頻電刀，通過loop金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電(3.8MHz),組織吸收熱量后快速切割組織，而不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查［2］。Szurkus等［3］通過對104例LEEP治療者組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)63例(61%)為CINII級，1例為浸潤癌。因此LEEP手術(shù)不僅可以治療宮頸疾病，而冃對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有臨床價(jià)值。木組105例

7、手術(shù)標(biāo)木病理檢查，病理診斷與術(shù)前基本相符。3.3LEEP手術(shù)范圍:有關(guān)LEEP的手術(shù)范圍，據(jù)錢徳英等［4］介紹,切割范圍包括周邊3?5mm正常組織，總切割深度為15?18mm,術(shù)后CIN持續(xù)率為2.96%o卞美璐等［5］介紹宮頸切割寬度超出正常組織1mm,切除頸管組織深度達(dá)15mm,術(shù)后CIN病變持續(xù)率為6.1%。本文有9例宮頸塑型不滿意，是由于早期應(yīng)用，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，沒有過多切除病變組織而導(dǎo)致二次手術(shù)，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)范圍的掌握，宮頸塑型不滿意明顯下降。因此木人認(rèn)為在碘染直視下，于