肺癌骨轉(zhuǎn)移的家庭護(hù)理

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1、肺癌骨轉(zhuǎn)移的家庭護(hù)理骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肺癌骨轉(zhuǎn)移率各家報(bào)道不一，約22%?81.8%,主要表現(xiàn)為高鈣血癥、骨痛、脊髓壓縮及病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。有部分患者甚至是以骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛就診的，生不如死的疼痛也是肺癌患者“生死兩難”的主要原因之一。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移為慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院正規(guī)治療后，病情穩(wěn)定，常需要回家療養(yǎng)康復(fù)，如何積極調(diào)動(dòng)各種因素，做好肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的院外照顧、護(hù)理和調(diào)養(yǎng),減輕其疼痛，提高生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。筆者從

2、事腫瘤護(hù)理工作十余年，現(xiàn)談?wù)勼w會(huì)。1家庭護(hù)理在肺癌骨轉(zhuǎn)移中的重要作用肺癌骨轉(zhuǎn)移是嚴(yán)重危害肺癌患者治療效果的轉(zhuǎn)移灶之一。一般情況下肺癌骨轉(zhuǎn)移木身在短期內(nèi)不會(huì)致命，但骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性病變,如果其侵犯到脊髓、骨盆、離關(guān)節(jié)等負(fù)重部位，即使經(jīng)過(guò)一系列積極治療，仍有發(fā)生病理性骨折而導(dǎo)致癱瘓的危險(xiǎn)性。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療患者也會(huì)因思念親朋好友而產(chǎn)生焦慮、悲觀、無(wú)助等不良情緒,因此，在患者一個(gè)周期的治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可為患者安排出院休息和家庭護(hù)理，家屬、朋友和同事都可以在家庭護(hù)理中擔(dān)任重要角色，為患者提供心理社會(huì)支持，

3、滿足患者的各種需要，并根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的囑咐按時(shí)完成治療計(jì)劃，定期復(fù)診，護(hù)士則要定期到患者家中隨訪，對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者及家屬提供有效的疾病康復(fù)護(hù)理信息。2家庭護(hù)理的一般條件2.1房間根據(jù)患考的愛(ài)好布置房間，色調(diào)淡雅、協(xié)調(diào)，室內(nèi)布局力求簡(jiǎn)單有利于活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移患者不能睡彈簧床，要用硬板床，經(jīng)濟(jì)條件允許的可使用白動(dòng)翻身床，防止發(fā)生病理性骨折。床上鋪厚褥墊，防止發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情必要時(shí)備氧氣筒?；颊咝菹r(shí)避免噪音，家屬做家務(wù)、走路、說(shuō)話、娛樂(lè)、開(kāi)關(guān)門應(yīng)輕柔?；颊咴试S可在室

4、內(nèi)放一些花草，有利于調(diào)節(jié)心情。2.2房間的清潔與消毒由于患者手術(shù)及放化療后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，因此要保持房間內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，禁止吸煙，避免異味刺激，做飯時(shí)將患者房間的門窗關(guān)好。房間溫度18°C~22°C,濕度50%?60%為宜，但也要根據(jù)個(gè)人對(duì)溫、濕度的敏感程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。地面采用濕掃，每日用0.5%84消毒液濕擦門、窗、桌、椅。2.3飲食做過(guò)放療或化療的患者，多數(shù)體質(zhì)虛弱、食欲不振，同時(shí)腫瘤患者本身能量消耗也大，所以日常飲食要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，每餐配備富有高熱量、高蛋口、高維生素半流質(zhì)飲食

5、，必要時(shí)改變飲食方式,少量多餐。忌辛辣刺激性食物，少食或不食油炸類的食物，忌煙酒。提倡、鼓勵(lì)患者多吃雜食，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，提高機(jī)體的免疫及抗癌能力。家庭飲食的關(guān)鍵在于根據(jù)患者的喜好合理安排。3家庭繼續(xù)治療與護(hù)理3.1活動(dòng)所有骨轉(zhuǎn)移患者均不宜做體位突然變化的動(dòng)作。全身骨掃描顯示有骨質(zhì)破壞但無(wú)臨床癥狀的患考，可以從事一些家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)減輕活動(dòng)強(qiáng)度減少活動(dòng)量，若為下肢骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)避免負(fù)重勞動(dòng);骨掃描顯示有椎體破壞但無(wú)缺如的患者，如為頸椎，可戴頸托以保護(hù)頸椎;如為胸腰椎，囑患者盡量多臥床休息，根據(jù)情況做一些輕的家務(wù)勞動(dòng)

6、,例如擇菜、做飯等，禁從事重體力勞動(dòng);骨掃描顯示有椎體破壞并有缺如的患者，患者已有肢體活動(dòng)障礙甚至已癱瘓，更要告知患考及家屬注意保護(hù)脊椎，體位變化時(shí)放慢動(dòng)作。翻身時(shí)注意保持一條直線翻身，以免加劇患者疼痛。制定康復(fù)計(jì)劃，囑患者家屬積極幫助患者進(jìn)行適度的肢體功能鍛煉及翻身按摩身體，防止病情進(jìn)一步惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。也有一部分患者在經(jīng)過(guò)放療或化療后骨痛癥狀消失，對(duì)這類患者更應(yīng)注意保護(hù)骨骼受損的部位，防止病理性骨折或脊髓壓縮的發(fā)生。3.2遵醫(yī)囑完成治療給患者做好健康宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服

7、藥。如需要在家中繼續(xù)輸液，肌肉注射，社區(qū)護(hù)上必須觀察全過(guò)程不得中途離開(kāi)，注射完畢30min后，患者無(wú)不適方可離開(kāi)。皮膚消毒劑每周更換1次。帶有PICC置管的患者，應(yīng)進(jìn)行宣教，防止局部感染和自行脫落。若有病情變化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。定期到患者家中隨訪或撥打隨訪電話，根據(jù)需要調(diào)整劑量。3.3觀察病情變化患者家屬在照顧患者時(shí)，作為患者的第一接觸考，應(yīng)密切觀察患者的變化，如有發(fā)熱、咳嗽、咳血、胸悶或疼痛突然加重等異常時(shí),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)帶患者復(fù)診。3.4骨痛的護(hù)理焦慮、恐懼、憂郁或?qū)χ委熓バ判牡龋杉又?/p>

8、骨痛的程度,而骨痛的加劇又會(huì)影響情緒，形成惡性循環(huán)。積極向上的牛?活態(tài)度、良好的心境及情緒可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。也可通過(guò)分散患者對(duì)骨痛的注意力來(lái)減輕其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。如釆用疼痛局部冷敷或熱敷也可選擇一些患者喜歡的音樂(lè)、小說(shuō)、搞笑電視電影或組織患者參加一些感興趣的活動(dòng)等等。藥物止痛是目前解除癌性骨痛的重要方法之一，治療原則臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法，即按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用;盡量使用口服藥;