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《疼痛科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、疼痛科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（1000分）一、記錄本（60分）評(píng)估要素分?jǐn)?shù)評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄本60分1.科室應(yīng)書寫以下記錄本：《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》、《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡討論病例記錄本》、《學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本》、《醫(yī)生交接班記錄本》、《危急值登記本》；五大登記本：《臨床路徑登記本》、《不良事件登錄本》、《單病種登記本》、《住院超過30天登記本》、《非計(jì)劃再次手術(shù)登記本》。10無專人負(fù)責(zé)管理-2分；未能查看的一個(gè)-2分，再次督查未能查看一個(gè)-5分。2.各科有專人負(fù)責(zé)管理各個(gè)記錄本，每月底負(fù)責(zé)將所有記錄本收齊備查。3.《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
2、記錄本》于次月2日前完成記錄，次月初由醫(yī)務(wù)科檢查。內(nèi)容分布到各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)扣分4.凡符合病例討論的科內(nèi)、全院性疑難危重病例在進(jìn)行討論后均需及時(shí)詳細(xì)記錄于《疑難危重病例討論記錄本》，每月4次；死亡病例在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，并詳細(xì)記錄于《死亡討論記錄本》。討論本記錄參加人員本人簽名，時(shí)間具體到分鐘，記錄每人發(fā)言意見，總結(jié)性意見條理清楚，有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。均需手寫完成記錄。10記錄缺一次-5分。記錄不規(guī)范一處-1分。討論未按要求申請(qǐng)、準(zhǔn)備的一例-5分。5.科室每月至少4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并詳細(xì)記錄于《學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本》。住院醫(yī)生每周有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記一次。學(xué)習(xí)記錄的具體要求見“三基三
3、嚴(yán)”部分。10科室缺一次扣5分，住院醫(yī)生少一次扣-2分。本處只對(duì)次數(shù)進(jìn)行扣分，其余要求及扣分見“三基三嚴(yán)”部分。6.接到所有醫(yī)技科室的危急值電話或短信，需及時(shí)在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄信息，不得漏項(xiàng)或錯(cuò)登，并及時(shí)處理，做好病程記錄。15接聽科室《危急值記錄本》中未及時(shí)記錄的一例-5分，信息登記漏項(xiàng)或不規(guī)范的一處-1分；（病歷相關(guān)記錄檢查及扣分在病歷質(zhì)量部分）報(bào)送危急值項(xiàng)目科室未及時(shí)報(bào)送及登記的一例-5分《危急值報(bào)告本》中信息登記漏項(xiàng)或不規(guī)范一處-1分。相關(guān)人員不熟悉危急值項(xiàng)目一人-3分，欠熟悉一人-2分。7.各科室嚴(yán)格按照要求書寫《醫(yī)生交接班記錄本》，保證書寫及
4、時(shí)性及完整性，不得出現(xiàn)漏填情況。15一個(gè)班次未交班-2分，眉欄未填完整一次-0.5分，床邊未交或交接不全一次T分，交班人數(shù)不對(duì)應(yīng)一次-0.5分，簽名不及時(shí)一次-0.5分，交班內(nèi)容不全一次T分，交班內(nèi)容不規(guī)范一次-0.5分。二、醫(yī)療流程、秩序與服務(wù)（250分）評(píng)估要素分?jǐn)?shù)評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、流程管理150分1.人員準(zhǔn)入：工作人員100%符合法定執(zhí)業(yè)資格和注冊(cè)條件，無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)，超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)后獨(dú)立完成診療活動(dòng)。10發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)或無相關(guān)資質(zhì)-10分，未經(jīng)授權(quán)開展相關(guān)業(yè)務(wù)的一例T0分（在考試考核與授權(quán)項(xiàng)目中扣）。
5、2.技術(shù)的準(zhǔn)入管理符合醫(yī)院規(guī)定，無超范圍醫(yī)療行為，新開展的技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入審批。10發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)項(xiàng)目一例-10分。3.相關(guān)人員知曉本崗位職責(zé)及相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施，落實(shí)相關(guān)醫(yī)療流程管理。10無崗位職責(zé)不得分，崗位職責(zé)不健全-2分；1人不熟悉崗位職責(zé)-3分，欠熟悉-2分，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療管理流程或不規(guī)范的情況一次-5分。4.相關(guān)人員知曉并落實(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）、重點(diǎn)部門（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。每月將重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)整體情況及時(shí)在《醫(yī)療質(zhì)量安
6、全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》中記錄，支撐材料為平時(shí)檢查的原始資料，需真實(shí)、完整，能為記錄本上的記錄提供依據(jù)且內(nèi)容相符，相關(guān)人員知曉檢查內(nèi)容并掌握檢查方法，每月、季度、年度對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。30《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理情況記錄不屬實(shí)或無支撐材料記錄的一處-5分，本子及支撐材料記錄不完整一處-2分，不規(guī)范一處-1分。每月、季度、年無總結(jié)分析-5分，記錄不完整、不規(guī)范-1分。醫(yī)務(wù)科抽查出問題一例-5分，相關(guān)人員不熟悉檢查內(nèi)容或方法一人-2分，欠熟悉一人-1分。4.認(rèn)真自查并落實(shí)醫(yī)療核心制度；首診科室（醫(yī)師）
7、負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、醫(yī)療文書管理制度、護(hù)理分級(jí)管理制度、危急值報(bào)告制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、值班交接班制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)安全核查制度。每月將整體情況及時(shí)在《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》中記錄，支撐材料為平時(shí)檢查的原始資料，需真實(shí)、完整，能為記錄本上的記錄提供依據(jù)且內(nèi)容相符，相關(guān)人員知曉檢查內(nèi)容并掌握檢查方法，每月、季度、年度對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。80全科醫(yī)師應(yīng)熟悉核心制度，抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制
8、度的掌握情
