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《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、個人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)==============================專業(yè)收集精品文檔========================================================================================================醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（200分）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分1.嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實到位。（100分）1.1核心制度知曉情況（20分）
2、抽查住院部病區(qū)的主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1人，對核心制度的掌握情況。每人至少考核2項。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人每項扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人每項扣1分?！ ?.2首診負(fù)責(zé)制（10分）抽查急診、門診各1位醫(yī)師對首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉情況。不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分；抽查外科、內(nèi)科各1位醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況，檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中醫(yī)師審核程序;對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院無上級醫(yī)師意見記錄的，每人（次）扣2分?！ ?.3查房制
3、度（10分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房，每個病房抽查2份運行病歷(外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院7天左右病歷)，檢查查房制度落實情況：入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同或基本相同，每發(fā)現(xiàn)1次扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分?！ ?.4查房制度（10分）抽查外科、內(nèi)科2個病區(qū)疑難病例討論本，檢查2015年1、2、3月疑難病例討論制度執(zhí)行情況：無疑難病例討論本，每病房扣2.5分；參加疑難
4、病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺少相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名等），每例扣1分?！ ?.5危重患者搶救制度（10分）抽查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預(yù)案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況：無危重患者搶救預(yù)案的，每例扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，每例扣2分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每例扣2分；各抽查1名醫(yī)務(wù)人員對心肺復(fù)蘇掌握情況
5、，不掌握或掌握不全的，每例扣2分?！ ?=============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)==============================專業(yè)收集精品文檔========================================================================================================1.6會診制度
6、（10分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)2個病房，每病房各2份運行病歷會診制度執(zhí)行情況：急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每例扣2分；常規(guī)會診未在48小時內(nèi)完成的，每例扣2分；會診醫(yī)師為住院總醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣1分；會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每項扣0.5分?！ ?.7術(shù)前討論制度（10分）抽查外科病房2級以上手術(shù)的術(shù)后運行病歷各2份。無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每例扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描
7、述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名等），每項扣0.5分?！ ?.8死亡病例討論制度（10分）抽查2015年1季度死亡病例2份：未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣2.5分;抽查住院病區(qū)2個病房的死亡病例討論本：病房無死亡病例討論記錄本的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名等），每項扣0.5分?！ ?.9交接班制度（10分）抽查2個病區(qū)的交接班
8、記錄本和病歷：無交接班本的，每例扣3分；夜班有處置，但病歷中未體現(xiàn)的，每例扣2分；交接班記錄不規(guī)范的（病人病情描述不清、處置記錄不全或過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名等），每例扣1分。 2.安全目標(biāo)管理（55分）2.1建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（10分）醫(yī)院有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程（檢查文件或書面資料）； 建立有緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行流程（檢查文件或書面資料）； 建立有對口頭（電話）通知患者“危急值”或其
