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《內(nèi)外科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、內(nèi)/外科檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分一、質(zhì)量管理(10)31.科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①科主任不了解全面質(zhì)量管理內(nèi)容或不清楚科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量存在問題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性。②缺科室質(zhì)量管理小組及制度。③科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動(dòng)④科室質(zhì)量存在問題改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無(wú)改進(jìn)10.50.5132.每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，
2、內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理，有記錄；利用質(zhì)量管理指標(biāo)與數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理；①未按規(guī)定召開科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議；②質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，改進(jìn)措施不詳細(xì)。③無(wú)質(zhì)量管理指標(biāo)與數(shù)據(jù)；11143.科室開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，有年度培訓(xùn)計(jì)劃，符合制度要求；培訓(xùn)覆蓋率100%；培訓(xùn)考核資料齊全；培訓(xùn)內(nèi)容掌握。①未開展三基三嚴(yán)培訓(xùn)或無(wú)年度培訓(xùn)計(jì)劃；②培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)100%；③培訓(xùn)考核材料不齊全；④抽查提問科室人員，培訓(xùn)內(nèi)容未掌握；1111二醫(yī)療規(guī)范（8）51.有常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“技術(shù)操作規(guī)范”，能熟練運(yùn)
3、用“診療指南”和“操作規(guī)范”指導(dǎo)臨床工作。①缺“臨床診療指南”或不符合醫(yī)院實(shí)際；②抽查病歷，未落實(shí)“臨床診療指南”；③缺“技術(shù)操作規(guī)范”；④科室人員未掌握本科室“臨床診療指南”及“技術(shù)操作規(guī)范”；⑤缺少“臨床診療指南”和“技術(shù)操作規(guī)范”內(nèi)容培訓(xùn)記錄。1111112.有合理使用抗菌藥物的規(guī)范，科室有合理使用抗菌藥物的自查記錄及處理措施。①缺合理使用抗菌藥物的規(guī)范或醫(yī)師對(duì)規(guī)范內(nèi)容不了解②無(wú)合理使用抗菌藥物的自查記錄及處理措施0.50.523.有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的自查記錄及處理措施①
4、缺合理使用血液與血液制品規(guī)范或醫(yī)師對(duì)規(guī)范內(nèi)容不了解②無(wú)合理使用血液與血液制品的自查記錄及處理措施③血液與血液制品的應(yīng)用不合理或存在無(wú)明確適應(yīng)證應(yīng)用0.50.515三、醫(yī)療安全(22)81.醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論。①科室人員對(duì)《條例》內(nèi)容不了解。②缺科室組織學(xué)習(xí)《條例》記錄。③醫(yī)護(hù)人員不掌握緊急封存病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程度。④未掌握“醫(yī)療差錯(cuò)
5、及事故報(bào)告處理制度”；⑤醫(yī)護(hù)人員不了解發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)及事故后的報(bào)告處理程序⑥未建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本⑦醫(yī)療差錯(cuò)或事故未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，每漏報(bào)一次扣1分⑧未登記、討論發(fā)生的差錯(cuò)事故。10.51110.52142.有危急值報(bào)告制度與工作流程，并落實(shí)執(zhí)行；熟練掌握本科室危急值項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠辨別危急值；做好危急值登記，及時(shí)處置，并在病程中詳細(xì)記錄。①科室人員未掌握危急值報(bào)告制度及流程；②科室人員未掌握本科室危急值項(xiàng)目及內(nèi)容；③危急值未登記、及時(shí)處置；④未在病程中記錄處置過(guò)程或者記錄不詳細(xì)。111143.有醫(yī)療安全不良事件
6、報(bào)告制度與流程，有醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定；科室有相關(guān)教育培訓(xùn)，科室人員熟悉相關(guān)制度；發(fā)生醫(yī)療安全不良事件時(shí)及時(shí)上報(bào)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)；①科室人員對(duì)“醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度與流程”及“醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定”內(nèi)容不了解。②科室培訓(xùn)考核材料不齊全；③醫(yī)療安全不良事件未及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，每漏報(bào)一次扣1分；21124.有“醫(yī)務(wù)人員邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定”及“醫(yī)務(wù)人員邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程”；科室人員熟知制度內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，向患者宣傳提供真實(shí)病情及有關(guān)信息對(duì)保障醫(yī)療安全的
7、重要性；提供可選擇的替代診療方案，患者及家屬了解所患疾病的不同治療方案；①科室人員對(duì)制度內(nèi)容不熟悉；②未對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育；或未向患者宣傳提供真實(shí)病情及有關(guān)信息對(duì)保障醫(yī)療安全的重要性；③未提供可選擇的替代診療方案，或患者及家屬對(duì)不同診療方案不了解。0.50.5125.建立“新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度”，落實(shí)執(zhí)行。①科室人員對(duì)制度內(nèi)容不了解或未執(zhí)行，每人次扣0.5分；②不經(jīng)審批準(zhǔn)入私自開展新項(xiàng)目新技術(shù)，或操作人員無(wú)資質(zhì)。11526.履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的
8、診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容①對(duì)告知內(nèi)容不了解，每人次扣0.5分；②未落實(shí)告知程序，每例次扣0.5分；③科室未列出告知項(xiàng)目目錄；④未維護(hù)和尊重患者的權(quán)益；0.50.50.50.5四、病種質(zhì)量控制(30)3考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種病例和臨床?？魄?位住院病種，重點(diǎn)考核：1.診斷與鑒別診斷。入院診斷與出院診斷相符合，有鑒別診斷
