醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

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1、醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查項(xiàng)目評分扣分一住院病案（一）病案首頁（二）入院記錄（三）出院（死亡）記錄（四）輔助檢查（五）基本要求及醫(yī)囑單（六）知情同意書60分按《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》“住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”扣分，每處不低于5分。出現(xiàn)一份丙級病歷該項(xiàng)為0分，1份乙級病歷扣20分。二科室工作記錄（一）科周會、務(wù)會按時召開，內(nèi)容詳盡。（二）原始病歷討論薄記錄及時、完整、真實(shí)月會討論率符合要求。（三）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按時進(jìn)行，有講稿。（四）醫(yī)療質(zhì)量小組活動定期召開，針對性強(qiáng)，有計(jì)劃、總結(jié)。（五）醫(yī)療差錯、藥物不良反應(yīng)、不合格申

2、請單（報(bào)告單）登記及時、準(zhǔn)確。（六）危重急病人搶救記錄及時、完整，搶救率符合要求。20分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分不超過20分。三醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)（一）各種診斷符合率：出院診斷符合率》95%，手術(shù)前診斷符合率≥90%,臨床與病理診斷符合率≥90%。（二）平均治愈好轉(zhuǎn)率≥90%。（三）危重病人病房搶救成功率≥84%。（四）住院甲級病案率≥90（五）成分輸血使用率≥90%。（六）其他：無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，術(shù)后10天死亡率≤1%，住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%，活

3、產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%，麻醉死亡率≤0.01%。（七）門診處方合格。10分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分不超過10分。四醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等（一）單病種診治質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。（二）為患者診治符合《常用診治方法適應(yīng)癥和禁忌癥》。（三）住院患者檢查符合《住院患者檢查基本常規(guī)》。（四）落實(shí)《三級醫(yī)師查房制度》。（五）手術(shù)按照分級管理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。（六）出院病人的隨訪記錄。10分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分不超過10分。注：以上檢查評分標(biāo)準(zhǔn)均是針對醫(yī)務(wù)處月查發(fā)現(xiàn)未

4、造成后果（如投訴）者，一旦產(chǎn)生后果參照“醫(yī)療質(zhì)量控制方案”執(zhí)行。臨床科室門診工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（一）檢查項(xiàng)目評分扣分一、門診病歷1、未按規(guī)定書寫2、項(xiàng)目填寫不全3、住宿描述不確切4、現(xiàn)病史過于簡單或無現(xiàn)病史5、無既往史6、無查體內(nèi)容或無主要陽性體征7、危重病人無重要生命體征8、未按病情開列檢查項(xiàng)目9、化驗(yàn)單不粘貼10、無診斷或診斷不規(guī)范11、無處理意見或處理不恰當(dāng)12、無醫(yī)師簽名或簽名不清13、空白病歷20分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分≤20分?？瞻撞v扣除科室分外，另按醫(yī)院規(guī)定處理當(dāng)事者。二、

5、門診處方1、未按規(guī)定書寫2、項(xiàng)目填寫不全3、藥品名稱不規(guī)范4、藥品無規(guī)格5、涂改不簽字或涂改兩處以上6、無用法、用量或用法、用量不正確7、違反用藥原則8、出現(xiàn)配伍禁忌20分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分≤20分。違反用藥原則及配伍禁忌（包括已取藥尚未用者）扣除科室外，根據(jù)情節(jié)按醫(yī)院規(guī)定落實(shí)到當(dāng)事者。臨床科室門診工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（二）檢查項(xiàng)目評分扣分三、門診申請單1、未按規(guī)定書寫，項(xiàng)目填寫不全2、檢查目的、檢查項(xiàng)目不明確3、未提供必要的病史體征及相關(guān)檢查4、病史與檢查項(xiàng)目不相關(guān)5、無臨床診斷或擬診

6、診斷5分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分。四、門診日志1、項(xiàng)目不全、2、病歷登記過少或漏登3、傳染病漏登、漏報(bào)5分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，傳染病漏登、漏報(bào)按醫(yī)院規(guī)定處理責(zé)任人。五、診斷證明1、未按規(guī)定書寫2、無病歷開寫診斷證明3、證明與診斷不符4、開假證明5分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，開假證明按醫(yī)院規(guī)定處理責(zé)任人。六、勞動紀(jì)律1、未按時開診2、為堅(jiān)守工作崗位3、酒后上崗15分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分≤15分七、科室管理1、診室、辦公室

7、、休息室、值班室不整潔2、未按規(guī)定時間報(bào)各種表格3、違反醫(yī)院規(guī)章制度4、不能按時完成醫(yī)院布置的工作5、無不合格報(bào)告單登記或長時間不登記20分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分≤20分。違反醫(yī)院規(guī)章制度按醫(yī)院規(guī)定處理當(dāng)事者。八、醫(yī)療投訴10分落實(shí)后按醫(yī)院規(guī)定扣分，并處理當(dāng)事者。九、合計(jì)100分醫(yī)技科室質(zhì)量檢查評分表（100分）檢查項(xiàng)目評分扣分一、工作記錄本1、科周會、科務(wù)會按時召開，內(nèi)容詳盡。2、不合格申請單登記及時、完整、真實(shí)。3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按時進(jìn)行，有講稿。4、質(zhì)量管理小組活動定期召開，針對性強(qiáng)，有計(jì)劃

8、、有總結(jié)。5、差錯記錄本、藥物不良反應(yīng)、不合格處方登記及時、準(zhǔn)確。6、病歷隨訪、診斷符合率統(tǒng)計(jì)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。7、疑難病例討論記錄本登記及時、真實(shí)。40分出現(xiàn)一份（例）缺陷，視情況扣分，每次不低于5分，本項(xiàng)總扣分不超過40分。二、質(zhì)量管理指標(biāo)1、X光攝片甲片率≥40%，X線