醫(yī)療質(zhì)量檢查

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1、管理組1—醫(yī)務(wù)檢查條款受檢單位：檢查人：評審標準評審要點考評方法分值扣分得分備注記錄主要扣分原因1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.5分2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。1.5分3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有檢查前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜巍①Y金支持等資料。4分（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、

2、募捐等）。（4）其他項目。1.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與年度計劃中文化建設(shè)制度實施方案與落實（包括宗旨、院訓(xùn)、核心價值觀等）。1.5分2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)，合理控制診療費用的制度。1.5分3.承擔(dān)政府公益性任務(wù)來源文件和證明。完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目名稱、數(shù)量、投入（人、財、物及保障措施）及效果文檔。4分重點是以下項目文檔：(1)各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。(2)完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。(3)開展或舉辦多種形式社會公益性活動(如義診、健康咨詢、募捐等)。7【B】符合“C”，并1.有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制

3、費用的措施。1分1.有優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、合理控制診療費用的具體措施。1分2.2-59-2.檢查三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。1分規(guī)定期限內(nèi)開展公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎的證明資料.1分【A】符合“B”，并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。0.5分2.社會調(diào)查滿意度高。0.5分1.公立醫(yī)院改革4個目標完成情況.0.5分2.衛(wèi)生行政部門檢查結(jié)果前10名，或第三方社會調(diào)查滿意度≥90%.0.5分12.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急

4、管理。（1分）2．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。（1分）3．主管職能部門負責(zé)日常應(yīng)急管理工作。（1分）4．有各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。（1分）5．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。（1分）6．有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。（1分）7．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。（1分）1.醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)各部門、各科室組成、具體職責(zé)與任務(wù)的制度或文件。2.主管職能部門對醫(yī)院應(yīng)急管理工作記錄。3.訪談院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床、醫(yī)技科室人員對本部門、本崗位在應(yīng)急工作中的履職要求。7【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門

5、、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。（1分）2．有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。（0.5分）3．應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。（0.5分）大型、突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)院工作記錄。2【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。（0.5分）1.各種應(yīng)急演練資料（包括現(xiàn)場照片或視頻）2.有新聞發(fā)言人制度及佐證材料。1-59-2．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。（0.5分）3.編制各類應(yīng)急

6、預(yù)案及加強消防安全管理。（★）【Ｃ】1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。1分2．制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。1分3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通信工具等。1分4.有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。1分5.消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。0.5分6.每月至少組織一次消防安全檢查，同時根據(jù)消防安全要求，開展

7、年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。1分7.消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。0.5分8.加強消防安全重點部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。1分1.各種專項預(yù)案、操作程序、人員職責(zé)。1分2.應(yīng)急物資清單、應(yīng)急通訊方式。應(yīng)急手冊（其中有崗位職責(zé)、流程。1分3.節(jié)假日及夜間應(yīng)急工作預(yù)案。1分4.工作制度中有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。1分5.消防安全管理部門有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。0.5分6.新員工和全員定期消防安全培訓(xùn)記錄，醫(yī)院的消防安全的年、季度和專項檢查記