尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療中度急性腦梗死的療效觀察

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1、尤瑞克林聯(lián)合丁苯酉太軟膠囊治療中度急性腦梗死的療效觀無(wú)錫市屮醫(yī)醫(yī)院江蘇無(wú)錫214000【摘要】目的探討尤瑞克林聯(lián)合丁苯駄軟膠囊治療屮度急性腦梗死的療效。方法將84例屮度急性腦梗死患者隨機(jī)分為單獨(dú)治療組和聯(lián)合治療組，各42例。除了應(yīng)用常規(guī)治療外，單獨(dú)治療組給予尤瑞克林，聯(lián)合治療組予尤瑞克林聯(lián)合丁苯瞅軟膠囊治療。比較兩組在治療前和治療后14d的治療有效率、NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的治療均有效，NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均得到改善，并且聯(lián)合治療組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尤瑞克林聯(lián)合丁苯瞅軟膠囊治療屮度急性腦梗

2、死臨床療效好?！娟P(guān)鍵詞】尤瑞克林；丁苯駄軟膠囊；急性腦梗死腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病，具有高致殘率、死亡率，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。腦組織的缺血性損害是腦梗死的主要病理生理機(jī)制，挽救缺血組織周?chē)陌豚硯菍?shí)現(xiàn)血管再通的關(guān)鍵。然而溶栓治療嚴(yán)格的時(shí)間窗限制和出血風(fēng)險(xiǎn)使得很多病人失去了最佳治療時(shí)機(jī)⑵。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后良好的側(cè)支循環(huán)的建立，有助于減少梗死面積，改善預(yù)后［3］。尤瑞克林、丁苯瞅作為新型神經(jīng)保護(hù)藥物，可通過(guò)不同機(jī)制、途徑改善腦梗死病人的側(cè)枝循環(huán)，改善預(yù)后。本研究旨在觀察尤瑞克林與丁苯瞅軟膠囊聯(lián)合治療急性屮度腦梗死患者的療效，報(bào)道如下

3、。1.資料與方法1.1一般資料選擇84例急性腦梗死患者，均為首次發(fā)病，年齡、性別不限，NIHSS評(píng)分4?20分，無(wú)明顯意識(shí)障礙，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)出血傾向，隨機(jī)分為2組，各42例。聯(lián)合治療組中男24例，女18例；年齡45?82歲，平均(70.45±5.67)歲。單獨(dú)治療組中男22例,女20例；年齡51?83歲，平均(68.56±4.37)歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。1.2給藥方法2組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單獨(dú)治療組給予滴注尤瑞克林0.15pna/d,聯(lián)合治療組在單獨(dú)治療組的基礎(chǔ)上同吋給予丁苯駄軟膠囊0.2g口服，

4、3次/d。治療14d,評(píng)估實(shí)驗(yàn)結(jié)果。1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS評(píng)分）對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定⑷。基本痊愈：評(píng)分降低91%?100%；顯著進(jìn)步：評(píng)分降低46%?90%；進(jìn)步：評(píng)分降低18%?45%；無(wú)效：評(píng)分降低＜17%,患者病情惡化?？傆行识ɑ救龜?shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%o1.4觀察指標(biāo)在治療前后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)分及日常生活能力ADL評(píng)分［6］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用T檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)

5、資料以率的來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1治療有效率比較治療后14d,聯(lián)合治療組的總有效率為85.71%；單獨(dú)治療組的總有效率為73.81%o差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0?05）,見(jiàn)表2.4不良反應(yīng)單獨(dú)治療組2例、聯(lián)合治療組5例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。單獨(dú)治療組3例、聯(lián)合治療組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，均未停藥，予對(duì)癥處理后消褪。3.討論急性腦梗死是指各種原因?qū)е录毙阅X血栓形成，腦組織缺血缺氧而引發(fā)的一系列臨床癥狀和體征。目前大量研究證實(shí)，及吋恢復(fù)缺血區(qū)大腦的血流，保護(hù)缺血半暗帶，能最大限度地保護(hù)

6、腦功能［7］。早期溶栓作為首選治療，卻因?yàn)閲?yán)格的時(shí)間窗，使應(yīng)用受到了限制。對(duì)于不能溶栓的患者，除常規(guī)給予抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基等治療方案外，改善微循環(huán)和側(cè)支循環(huán)逐漸受到各國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)注。尤瑞克林，是從新鮮尿液中提取精制的一種糖蛋白，能在血漿中催化激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，改善梗死后的側(cè)枝循環(huán)［8］。研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林治療腦梗死的機(jī)制可能為：擴(kuò)張缺血區(qū)域的微動(dòng)脈，改善血供，降低梗死區(qū)域的氧耗，此外還可促進(jìn)損傷部位新生血管的生成、抑制血小板聚集等9］。多項(xiàng)研究證實(shí)，尤瑞克林能有效的改善急性腦梗死的預(yù)后，療效確切，并具有較高安全性［

7、10-ll］o丁苯瞅，其有效成分為：dl?3?正丁基苯St具有獨(dú)特、顯著的抗腦缺血作用,能明顯改善急性腦梗死的神經(jīng)功能障礙，具有縮小梗死面積、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)、改善微循環(huán)等作用［12］o它可阻斷多個(gè)腦梗死的病理過(guò)程：改善細(xì)胞線粒體功能,調(diào)節(jié)能量代謝，改善腦的微循環(huán)；抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈣超載，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用;減輕慢性缺血缺氧導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷等。目前國(guó)內(nèi)將兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的報(bào)導(dǎo)較少。嚴(yán)拱榕［13］的研究表明，聯(lián)合使用尤瑞克林與丁苯駄注射液可明顯改善急性腦梗死的預(yù)后。然而在臨床使用中，聯(lián)合使用的高額費(fèi)用使得人部分家庭對(duì)之望而卻步，從而失去了治療機(jī)會(huì)。同吋

8、由于臨床標(biāo)本數(shù)量不足，本研究未將尤瑞克林聯(lián)合丁苯瞅注射液治療組納入，希望在今后的