腎癌的螺旋ct診斷

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1、腎癌的螺旋CT診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)12-0271-01【摘要】目的：總結(jié)腎癌的螺旋CT表現(xiàn)要點(diǎn)，分析其在診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析由手術(shù)病理證實(shí)的20例腎癌患者的臨床資料，總結(jié)其螺旋CT掃描表現(xiàn)及分期。結(jié)果：20例癌腫患者，癌腫＜3cm10例，＞3cm10例。腎癌CT主要表現(xiàn)：類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，部分等或稍低密度，多呈混雜密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。丨期10例，II期5例，III期3例，IV期2例。CT與病理診斷符合率100%o結(jié)論：螺旋CT對(duì)腎

2、癌的診斷符合率好,對(duì)腫瘤分期鑒別準(zhǔn)確率相對(duì)較低，對(duì)于病變大小、范圍、臨近器官組織及淋巴結(jié)等的顯示，尤其是對(duì)鈣化、脂肪或水等成分的顯示較好。根據(jù)典型的CT表現(xiàn)，可指導(dǎo)臨床對(duì)腎癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和分期。【關(guān)鍵詞】腎癌；螺旋CT；診斷引言腎癌是腎細(xì)胞癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,在腎臟原發(fā)性惡性腫瘤中約占85%[1],在總惡性腫瘤中約占2%[2]0近年來(lái)，螺旋CT的推廣應(yīng)用有效提高了腎癌的診斷、治療和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。但由于腎癌與腎盂癌等表現(xiàn)相似，且不同病變分期標(biāo)準(zhǔn)不一致，所以鑒別診斷相當(dāng)必要?，F(xiàn)搜集由手術(shù)病理證實(shí)的20例腎癌患者

3、的CT表現(xiàn)，分析其在診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。1資料和方法1.1基礎(chǔ)資料:以我院收治的20例由手術(shù)病理證實(shí)的腎癌患者為研究對(duì)象，其中，男12例，女8例,年齡20~72歲，平均43.4歲。臨床表現(xiàn)：腰痛不適伴或不伴血尿10例，無(wú)痛性全程肉眼血尿7例，腹部腫塊1例，尿路刺激征、發(fā)熱等2例。患者術(shù)前均行螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，并手術(shù)病理證實(shí)，包括透明細(xì)胞癌□例，乳頭狀癌5例，嫌色細(xì)胞癌3例，集合管癌1例。1.2儀器和方法:采用掃描設(shè)備為GE生產(chǎn)的Lightspeed16排螺旋CT。檢查前禁食8h,于檢查前半小時(shí)?:l

4、h間口服水1000ml,充盈胃腸道。首先腎臟平掃，參數(shù)選擇：層厚5mm,層距5mm,螺距1.5。后行增強(qiáng)掃描：高壓注射器由肘靜脈注射碘海醇80-100ml,速率3ml/s,進(jìn)行三期掃描。2結(jié)果CT平掃顯示腫塊大?。?1.8cmX2.0cm)?(10.6cmX10.0cm),平均(7.0omX6.0cm)。位置：左腎9例，右腎口例，腎上極8例，下極6例，腎竇部4例，全腎2例。形態(tài)：圓形或類(lèi)圓形口例，不規(guī)則形9例，腎影增大10例。邊界：6例等密度小病灶邊界不清，其他4例小病灶與實(shí)質(zhì)分界清晰，10例較大病灶(直徑＞3cm)均與周

5、圍正常腎實(shí)質(zhì)分界不清o密度：均勻等或低密度7例，混雜密度13例。范圍：全腎2例，累及腎包膜和(或)脂肪間隙模糊10例，腎竇和(或)腎盂積水8例。增強(qiáng)掃描顯示：邊緣呈輕中度強(qiáng)化13例，中心無(wú)明顯強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化7例，呈一過(guò)性，延遲密度相對(duì)較低。依據(jù)Robson腎癌分期法[3],I期：癌腫局限在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，10例；II期：癌腫局限在腎筋膜和腎旁間隙，5例；III期:累及腎靜脈及IVC,3例；IV期：侵及鄰近器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，本組2例。CT與病理診斷符合率100%o3討論CT顯示腎實(shí)質(zhì)中直徑小于3cm的癌腫，一般不會(huì)引起腎臟外形的改變

6、；大于3cm的可導(dǎo)致腎盂腎盞的受壓移位或腎表面的凸起，甚至腎門(mén)結(jié)構(gòu)的推移。平掃顯示部分癌腫呈等或低密度，多數(shù)密度不均勻，表現(xiàn)為大小不等的囊性灶或不規(guī)則的低密度灶，囊性灶是癌腫液化壞死的表現(xiàn)。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界尚清，但多不規(guī)則［4］。CT增強(qiáng)掃描的皮質(zhì)期，腫瘤不均勻強(qiáng)化，相對(duì)增強(qiáng)較明顯；于皮質(zhì)后期，可見(jiàn)腫瘤密度逐漸下降，到腎實(shí)質(zhì)期時(shí)，發(fā)展為低密度。腎癌的增強(qiáng)掃描：密度呈逐漸下降。但需注意，腎血管平滑肌脂肪瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤其構(gòu)成成分主要是異常血管和平滑肌,脂肪成分較少，CT不易顯示，容易誤診。CT掃描其密度分辨率與空間分辨率均較高，對(duì)

7、病變大小、范圍、臨近器官組織及淋巴結(jié)、鈣化、脂肪或水等成分顯示較好。本組CT診斷腎癌符合率100%,動(dòng)態(tài)掃描診斷價(jià)值較大。本組腎癌分期診斷準(zhǔn)確率80%(24/30)o分期錯(cuò)誤原因：①CT不能區(qū)分I期與II期，癌腫包膜顯示不明顯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽(yáng)性。②山期腎癌，如果瘤栓很小，未導(dǎo)致靜脈壁的擴(kuò)大或癌腫很大，CT不能區(qū)分腫瘤為擠壓或是侵及靜脈。綜上，螺旋CT對(duì)腎癌的診斷符合率好，對(duì)病變大小、范圍、臨近器官組織及淋巴結(jié)、鈣化、脂肪或水等異常成分顯示較好。根據(jù)典型的CT表現(xiàn)，可指導(dǎo)臨床對(duì)腎癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和分期。參考文獻(xiàn)［1］李維國(guó)，阮

8、淵，朱鐵勇，等小腎癌的影像學(xué)診斷方法比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009,14(1)：39-41.[2]王艷華，王涌臻，金虹?腎癌的超聲與cT診斷對(duì)比分析[J]內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008,4001)：1384-1385?[2]HelenonO，ChrettienY,ParaF?Renalcellcarc