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1、螺旋CT診斷囊性腎癌的價(jià)值：葉玲玲，滕陳迪，黃崇權(quán)，王大川【摘要】目的：探討囊性腎癌的螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法:回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為囊性腎癌的螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果:單囊8例，多囊6例。囊壁不規(guī)則增厚或內(nèi)壁毛糙11例，囊壁菲薄均勻3例，其中伴壁結(jié)節(jié)及分隔各4例，伴壁結(jié)節(jié)與分隔同時(shí)存在2例。分隔厚薄不均5例，纖細(xì)均勻1例。平掃腫瘤呈囊實(shí)性混雜密度12例，呈較均勻囊樣低密度2例，腫瘤實(shí)性部分鈣化3例；增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分呈明顯快進(jìn)快退型強(qiáng)化11例，部分呈快進(jìn)快退型強(qiáng)化合并部分中度進(jìn)行性延遲強(qiáng)化1例，輕度強(qiáng)化2例。結(jié)論：螺旋CT在囊
2、性腎癌診斷中是一有價(jià)值的常用檢查方法。【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；腎；囊性；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；囊性腎癌(cysticrenalcellcarcinoma，CRCC)是腎癌的一種少見類型，其影像表現(xiàn)特殊，易被誤診為良性病變。我們收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CRCC14例，就其螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，以提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1材料和方法1.1一般資料本組14例中，男9例，女5例，年齡28～80歲，中位年齡54歲。臨床癥狀：腰背部不適8例，其中伴無痛性肉眼血尿3例；無癥狀經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)6例。B超檢查提示囊性占位11例，誤診為囊腫3例。1.2方法全部14例均行螺旋
3、CT平掃+兩期或三期增強(qiáng)掃描，螺旋CT機(jī)為GEHispeedDXI型，掃描層厚、間隔為5mm或10mm，螺距為1，管電流220mA，管電壓140kV；對(duì)比劑使用碘海醇(300mgI/mL)，總量100mL，靜脈快速推注，速率為2mL/s；于開始注射對(duì)比劑后的30s及8Os進(jìn)行掃描，分別得到皮髓期(CMP)、實(shí)質(zhì)期(NP)圖像，部分病例延遲3～5min得到腎臟分泌期(EP)。2結(jié)果2.1腫瘤螺旋CT表現(xiàn)14例均表現(xiàn)為以囊性密度為主的腎內(nèi)占位，其中左腎5例，右腎9例。單囊8例、多囊6例。腫瘤大小：最小30mm×18mm×15mm，最大122mm×91mm×
4、124mm。10例與腎臟構(gòu)成“8”字形。囊壁不規(guī)則增厚或內(nèi)壁毛糙11例（見圖1），囊壁菲薄均勻3例。囊內(nèi)伴分隔及壁結(jié)節(jié)各4例，伴壁結(jié)節(jié)與分隔同時(shí)存在2例（見圖2），分隔厚薄不均5例（2～5mm），纖細(xì)均勻1例，壁結(jié)節(jié)徑約5～35mm。平掃腫瘤呈囊實(shí)性混雜密度12例，呈較均勻囊樣低密度2例，實(shí)性部分CT值16～38Hu；囊液密度較高及囊內(nèi)隱約見碎屑、絮狀物或出血9例，CT值6～36Hu，其中1例見明顯漂浮云絮狀出血征象，1例多囊出血呈階梯狀液液平面，囊液均勻如水5例。腫瘤實(shí)性部分鈣化3例。增強(qiáng)后腫瘤增厚囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)顯示較平掃清晰，其中增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性
5、部分呈快進(jìn)快退型強(qiáng)化11例，CT值68～178Hu，高出平掃40～138Hu；部分呈快進(jìn)快退型強(qiáng)化合并部分中度進(jìn)行性延遲強(qiáng)化1例，輕度強(qiáng)化2例，CT值高出平掃10～15Hu；囊液12例未見強(qiáng)化，2例延時(shí)掃描有強(qiáng)化。腎門或后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。腎盂腎盞受壓7例，腎盂腎盞擴(kuò)張積水2例，腎門旋轉(zhuǎn)4例。除囊性腎癌外，伴同側(cè)腎囊腫5例，伴兩側(cè)腎囊腫者3例，伴腎結(jié)石3例。2.2手術(shù)病理診斷與術(shù)前CT診斷對(duì)照14例中，手術(shù)病理診斷為透明細(xì)胞癌12例，乳頭狀腺癌1例，顆粒細(xì)胞癌1例。CT診斷為囊性腎癌7例，未定性3例，疑為多房囊性腎瘤1例，誤診為腎囊腫2例、腎膿腫1例
6、。3討論3.1CRCC的臨床特點(diǎn)及病理基礎(chǔ)CRCC約占腎癌總數(shù)的10%～15%，以透明細(xì)胞型為主。以中老年男性多見，男女比例約為2:1，但多房囊性腎癌的發(fā)病年齡可較低[1]。其臨床表現(xiàn)與普通腎癌相似，主要為無痛性肉眼血尿，腰背部不適等，或偶爾經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷的主要手段。目前囊性腎癌的解釋是一個(gè)臨床與影像學(xué)概念，泛指那些影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病理學(xué)基礎(chǔ)主要為：①腎癌中心供血不足，壞死和出血而形成假性囊腫，囊腫壁厚且不規(guī)則，常為單囊。②腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)常位于囊腫基底部。③腎癌引起腎小管或血管
7、阻塞形成囊腫將癌腫包繞于囊內(nèi)。④腫瘤起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性方式生長，形成大小不等的互不相通的多房囊性腫物，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜[1-3]。3.2CRCC的螺旋CT表現(xiàn)3.2.1各種腎癌囊性區(qū)的形態(tài)及特點(diǎn)：①腎癌因腫瘤生長迅速，中心供血不足，出現(xiàn)壞死或出血引起囊變，這往往是病情發(fā)展較快、惡性度高的表現(xiàn)[4]。螺旋CT上多表現(xiàn)為囊壁厚薄不均、內(nèi)壁毛糙，以單囊多見。本組7例符合這種表現(xiàn)，腫瘤直徑達(dá)4.7～12cm，囊壁厚度為5～16mm，囊液密度較高或隱約可見碎屑、絮狀物，其中1例見明顯漂浮云絮狀出血征象。術(shù)中穿刺囊內(nèi)為咖啡色
8、液體，并雜有壞死碎屑物，切開囊壁，見內(nèi)壁粗糙不平，2例附有數(shù)目不等、形態(tài)各異的瘤結(jié)節(jié)，術(shù)中見腎
