囊性腎癌的多層螺旋ct診斷與鑒別診斷

《囊性腎癌的多層螺旋ct診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、囊性腎癌的多層螺旋CT診斷與鑒別診斷【摘要】目的旨在加深對囊性腎癌的認(rèn)識，提高診斷水平。方法回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)證實的囊性腎癌的多層螺旋CT影像學(xué)資料。結(jié)果18例均表現(xiàn)為囊壁厚度不均勻，其中16例可見壁結(jié)節(jié)，3例可見斑點狀鈣化;8例為多房囊性占位，10例為單房囊性占位。結(jié)論多層螺旋CT能夠良好的顯示囊性腎癌的囊壁及分隔厚薄和附壁結(jié)節(jié)、鈣化、囊液密度、病灶與腎組織分界，冇助于囊性腎癌的診斷與鑒別診斷。【關(guān)鍵詞】囊性腎癌；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)文章編號：1004-7484(2014)-02-1166-02囊性腎癌發(fā)病率較低，是腎癌的一種少見類型。因其CT表現(xiàn)與一些良性的腎臟囊性病變?nèi)缍喾?/p>

2、囊性腎瘤等疾病相似，容易在術(shù)前誤診。本文搜集我院2002年3月至2012年10月間經(jīng)過手術(shù)病理證實的18例囊性腎癌的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，希望能提高對囊性腎癌的診斷水平。1資料與方法1.1病例材料搜集我院2002年3月至2012年10月間經(jīng)過手術(shù)病理證實的18例囊性腎癌病例。男性13例,女性5例，年齡34-75歲，中位年齡54歲，其中混合細(xì)胞癌1例，顆粒細(xì)胞癌3例，透明細(xì)胞癌14例。臨床表現(xiàn)均無血尿，4例腹痛，余14例為體檢、外傷檢查及其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。1.2檢查方法18例患者均在術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描。分別應(yīng)用GElightspeedplus（4排）東

3、芝公司Aquilionl6層和64層多層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流180-240mA,層厚2mni,層間2mm,矩陣512X512,標(biāo)準(zhǔn)算法重建，增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射優(yōu)維顯300mg/ml,劑量80-100ml,注射流率為3-3.5ml/s,所有病例均行皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期三期掃描。2結(jié)果CT平掃表現(xiàn)為腎臟囊性占位病變，左腎8例，右腎10例，最大者直徑約26cm,最小者直徑約2.8cm,均為單發(fā)，與腎實質(zhì)分界較清晰者13例，余5例較模糊。18例均表現(xiàn)為囊壁厚度不均勻，其中16例可見壁結(jié)節(jié)，3例可見斑點狀鈣化。18例中8例為多房囊性占位，10例為單

4、房囊性占位。囊內(nèi)密度多表現(xiàn)為水樣低密度，僅1例表現(xiàn)為混雜稍高密度。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)均有強(qiáng)化，呈輕、屮度，低于正常腎實質(zhì)的強(qiáng)化程度。術(shù)后病理為混合細(xì)胞癌1例，顆粒細(xì)胞癌3例，透明細(xì)胞癌14例。3討論囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，約占腎癌總數(shù)的4-15%[l]o多見于成年男性，以中老年居多，男女比例約為2：1。本組病例18例中，男女比例為2.6：1,并且均在30歲以上，以50歲-65歲居多。常見的腎癌臨床表現(xiàn)會有典型的三聯(lián)征：腰腹痛、肉眼血尿、腹部包塊，而囊性腎癌與此不同，大多無明顯癥狀或體征，常常是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，本組病例僅有4例為腹痛來診發(fā)現(xiàn)病灶，其余均為偶然發(fā)現(xiàn)。囊性腎癌是泛指那

5、些在影像學(xué)檢查中或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌，其形成原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為與下列原因有關(guān)［1-3］：①腫瘤呈囊性生長：腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)冇含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜。②腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫。囊腫壁厚且極不規(guī)則，多為單房。③腎癌起源于囊腫壁。④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)囊腫增大時，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)。Hartman等將囊性腎癌分為腎癌囊性壞死型、單房囊性腎癌型、多房囊性腎癌型以及單純囊腫癌變型。2004年WHO的腎腫瘤組織學(xué)分類將多囊性腎癌作為腎細(xì)

6、胞癌的一個獨立亞型。本組病例中有8例為多房囊性腎癌。囊性腎癌的CT表現(xiàn)沒有明顯的特征性，常表現(xiàn)為單發(fā)的單房或多房囊性占位，可見壁結(jié)節(jié)、分隔，囊壁厚度以不均勻為多，囊壁可有鈣化，囊內(nèi)容物多表現(xiàn)為低密度，也可并發(fā)出血而表現(xiàn)為稍高密度，增強(qiáng)后囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)可有輕、中度強(qiáng)化。腫瘤病變囊壁及分隔的不均勻增厚，及囊內(nèi)的壁結(jié)節(jié)有助于對該病的診斷。囊性腎癌需要與腎囊腫、腎結(jié)核、腎膿腫、多房囊性腎瘤等良性腎臟囊性病變相鑒別。腎囊腫囊壁菲薄，增強(qiáng)囊壁無明顯強(qiáng)化，但單發(fā)的腎囊腫并發(fā)感染或出血則與冇的囊性腎癌鑒別冇怵I難。腎結(jié)核表現(xiàn)為類圓形低密度，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，多不向腎外突出，常有結(jié)核病史。腎膿腫常伴有

7、腎臟的腫大以及腎周的改變，并有相應(yīng)的臨床癥狀，與囊性腎癌鑒別不難。多房囊性腎瘤與多房囊性腎癌影像學(xué)表現(xiàn)相似，鑒別困難，多房囊性腎瘤多見于4歲以下男童和40-60歲成人（女性為主），囊壁光整，囊壁和分隔薄而均勻，無附壁結(jié)節(jié)，而囊性腎癌多見于成年男性，囊壁和分隔厚度多不均勻，可見壁結(jié)節(jié)。綜上所述，多層螺旋CT能夠良好的顯示囊性腎癌的囊壁及分隔厚薄和附壁結(jié)節(jié)、鈣化、囊液密度、病灶與腎組織分界，有助于囊性腎癌的診斷與鑒別診斷。參考文獻(xiàn)[1]Hartma